O71.0 Разрыв матки до начала родов
O71.1 Разрыв матки во время родов
Основные клинические симптомы
Развитие заболевания при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе: кесарево сечение, рубцы на матке вследствие удаления миоматозных узлов, несоответствие костного таза матери размерам плода.
Угрожающий разрыв:
- Бурная родовая деятельность, недостаточное расслабление матки между схватками;
- Выраженный отек наружных половых органов и промежности;
- Возможно наличие положительного симптома Вастена.
Начавшийся разрыв:
- Симптомы угрожающего разрыва;
- Выраженный болевой синдром;
- Кровянистые выделения из половых путей;
- Гематурия;
- Выраженный дистресс плода.
Совершившийся разрыв:
- Прекращение родовой деятельности;
- Смерть плода;
- Клиника массивного внутреннего кровотечения, симптомы острой кровопотери (см. «Желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое» раздела «Болезни органов пищеварения»);
- Нарастание симптомов раздражения брюшины.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Пульсоксиметрия;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
- Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа);
- Контроль диуреза.
Лечебные мероприятия
Угрожающий разрыв матки и начавшийся разрыв матки:
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
- При типичной клинической картине:
- Фентанил – 0,1-0,2 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно +
- Диазепам – 0,15 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов: при типичной клинической картине:
- Перевод на ИВЛ,
- ИВЛ в режиме нормовентиляции,
- Зонд в желудок;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Совершившийся разрыв матки:
- Объем лечебных мероприятий по протоколу «Дородовое кровотечение неуточненное».
Общие тактические мероприятия
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде;
- Начать госпитализацию пациентки «навстречу» специализированной бригаде.
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.