Самопроизвольные роды – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

O80.0    Самопроизвольные роды в затылочном предлежании

O80.1    Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании

O84.0    Роды многоплодные, полностью самопроизвольные

 

Основные клинические симптомы

 

Роды срочные – в сроке 40 ± 2 недели

• Симптомы I, II, III периода родов.

 

Роды запоздалые – в сроке 42 и более недели

• Симптомы I, II, III периода родов.

 

Диагностические мероприятия

 

I, II периоды родов

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;

Аускультацию сердцебиений плода до излития околоплодных вод проводить каждые 15 минут, после излития – каждые 5-10 минут, после развития потуг – подсчет ЧСС плода каждые 15 минут, при тазовом предлежании – после каждой потуги);

3. Термометрия общая;
4. Контроль диуреза и объема кровопотери.

 

III период родов

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля роженицы и новорожденного;

После рождения последа:

• Оценить целостность плаценты и осмотреть оболочки;

3. Контроль диуреза и объема кровопотери.

 

Лечебные мероприятия

 

I период родов

• Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

II период родов

 

При отсутствии показаний для экстренной медицинской эвакуации (см. «Общие тактические мероприятия»):

 

1. Уложить роженицу на стерильную пеленку с возвышенным положением верхнего отдела туловища, с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны ногами, рекомендовать роженице упираться ступнями в кровать (носилки) во время потуг;

 

2. Рекомендовать роженице пытаться регулировать потуги: глубоко дышать, тужиться на глубоком вдохе;

 

3. При врезывании предлежащей части плода: подложить валик под крестец роженицы;
4. При прорезывании предлежащей части плода: приступить к оказанию акушерского пособия в зависимости от вида предлежания;

 

5. Провести первичный туалет новорожденного;
6. Опорожнить роженице мочевой пузырь;

 

7. Определить объем кровопотери:

При кровопотере 400 и более мл:

• объем дополнительных лечебных мероприятий по протоколу «Кровотечение во время родов неуточнённое»;

 

8. Отделить новорожденного от матери:

• наложить на пуповину два зажима: один на расстоянии 10 сантиметров от пупочного кольца, второй – проксимальнее первого на 3-4 см,
• обработать участок пуповины между зажимами 5% спиртовым раствором йода и пересечь пуповину,
• наложить асептическую повязку на культю пуповины;

 

9. Провести необходимый объем лечебных мероприятий в отношении новорожденного;

 

III период родов

 

1. При рождении последа в течении 30 минут:

При кровопотере менее 400 мл и отсутствии дефектов плацентарной ткани (оболочек):

• Медицинская эвакуация;

При кровопотере 400 мл и более или, и при нарушении целостности плаценты или, и при наличии отходящих от плаценты (оболочек) оборванных сосудов:

• Объем лечебных мероприятий по протоколу «Кровотечение во время родов неуточнённое»;

 

2. При задержке рождения последа более 30 минут и наличии признаков отделения плаценты:

• Опорожнить роженице мочевой пузырь и предложить ей потужиться;

При рождении последа, кровопотере менее 400 мл и отсутствии дефектов плацентарной ткани (оболочек):

• Медицинская эвакуация;

При рождении последа, кровопотере 400 мл и более или, и при нарушении целостности плаценты или, и при наличии отходящих от плаценты (оболочек) оборванных сосудов или при задержке рождения последа после потуживания:

• Объем дополнительных лечебных мероприятий по протоколу «Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках»;

 

3. При задержке рождения последа более 30 минут и отсутствии признаков отделения плаценты:

• Объем лечебных мероприятий по протоколу «Кровотечение во время родов неуточнённое».

 

Общие тактические мероприятия

 

I период родов

 

Для бригад всех профилей:

Выполнить медицинскую эвакуацию.

Выполнить медицинскую эвакуацию на носилках:

• при отхождении околоплодных вод;
• при отсутствии фиксации головки плода ко входу в малый таз;
• при признаках гипоксии плода;
• при кровотечении из половых путей любой интенсивности или наличии симптомов внутреннего кровотечения;
• при выраженной болезненности схваток и недостаточном расслаблении матки между схватками.

 

II период родов

 

Для бригад всех профилей:

1. При отсутствии показаний для экстренной медицинской эвакуации:

• Приступить к приему родов.

 

2. При наличии показаний для экстренной медицинской эвакуации:
3. поперечное или косое расположение плода;
4. положительный симптом Вастена;
5. наличие анамнестических данных о сужении таза III-IVстепени

• Выполнить медицинскую эвакуацию на носилках в ближайшее родильное отделение.

 

III период родов

 

Для бригад всех профилей:

При домашних родах:

1. Выжидательное ведение в течение 30 минут;
2. При рождении последа в течение 30 минут или после потуживания, кровопотере менее 400 мл и отсутствии дефектов плацентарной ткани (оболочек):

• Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

3. При рождении последа в течение 30 минут или после потуживания и кровопотере 400 мл и более или, и при нарушении целостности плаценты или, и при наличии отходящих от плаценты (оболочек) оборванных сосудов:

• Общие тактические мероприятия по протоколу «Кровотечение во время родов неуточнённое»;

 

4. При задержке рождения последа более 30 минут:

• Общие тактические мероприятия по протоколу «Кровотечение во время родов неуточнённое».

 

При родах в машине или в общественном месте:

• Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

Общие тактические мероприятия в отношение новорожденного:

1. Проводить необходимый объем лечебных мероприятий;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию (порядок медицинской эвакуации – согласно действующим нормативно-правовым актам уполномоченного органа управления здравоохранения).