Пельвиоперитонит – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

N73.3    Острый тазовый перитонит у женщин

 

Основные клинические симптомы

 

Пельвиоперитонит.

Развитие заболевания возможно при:

1. обострении хронических заболеваний матки и придатков;
2. при прерывании беременности вне медицинского учреждения;
3. в первые 7 недель после родов.

 

• Гипертермия, симптомы общей интоксикации;
• Тошнота, рвота, задержка стула и газов;
• Болевой синдром: боли локализуются внизу живота, при абсцессе маточно-прямокишечного углубления – иррадиация в прямую кишку;
• Локальные симптомы раздражения брюшины;
• Тахикардия, артериальная гипотензия;
• Тахипноэ.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
4. Мониторирование электрокардиографических данных;
5. Пульсоксиметрия;
6. Термометрия общая;
7. Контроль диуреза;
8. Для врачей анестезиологов-реаниматологов

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

1. При гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Противошоковое положение;
• Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

 

2. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

• Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час (не более 1000 мл), под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

3. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
• Коллоиды – в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час (не более 1000 мл), под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

4. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Адреналин -1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;

 

5. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Перевод на ИВЛ;
• ИВЛ в режиме нормовентиляции;
• Зонд в желудок;

 

6. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст.:

 

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% 0 2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.