Сосудистые миелопатии – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

G95.1          Сосудистые миелопатии

 

Основные клинические симптомы

 

Состояния острого нарушения спинального кровообращения:

Спинальный инсульт, дорсопатии и грыжи межпозвонкового диска с острым нарушением спинального кровообращения.

 

• Нарушения чувствительности по спинально-проводниковому типу ниже уровня поражения;
• Возможны двигательные расстройства ниже уровня поражения, расстройства функции тазовых органов;
• Возможен болевой синдром в месте поражения;
• Возможны нарушения функции внешнего дыхания: тахипноэ > 30 в минуту или брадипноэ < 12 в минуту, нарушения периодики и глубины дыхания, патологические типы дыхания, или, и снижение уровня SpО2 < 90%.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Пульсоксиметрия;
5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
6. Мониторирование электрокардиографических данных;
7. Для врачей анестезиологов- реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа);
8. Контроль диуреза.

 

Лечебные мероприятия

 

1. Уложить пациента на ровную твердую поверхность, обеспечить неподвижность пациента;
2. При поражении на уровне шейного отдела позвоночника:

• Иммобилизировать шейный отдел позвоночника воротниковой шиной;

 

3. При поражении на уровне шейного отдела позвоночника и нарушениях функции внешнего дыхания:

• Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2на постоянном потоке;

 

4. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

5. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При нарушениях функции внешнего дыхания:

• Перевод на ИВЛ;
• ИВЛ в режиме нормовентиляции;
• Зонд в желудок;

 

6. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

7. При болевом синдроме:

• НПВС в/в (внутрикостно);

 

8. Дексаметазон – 0,3-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;
9. Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

 

10. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
• Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 8-10 мл/мин., под аускультативным контролем легких, на месте и во время мед. эвакуации;

 

11. Медицинская эвакуация: транспортировка на твердых, щитовых, ковшовых носилках, в вакуумном матраце (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При отсутствии нарушений функции внешнего дыхания:

 

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При наличии нарушений функции внешнего дыхания:

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.