Бронхиальная астма, обострение средней степени – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

J45.0     Астма с преобладанием аллергического компонента

J45.1     Неаллергическая астма

J45.8     Смешанная астма

J45.9     Астма неуточнённая

 

Основные клинические симптомы

 

Бронхиальная астма, обострение средней степени

 

• Качественное расстройство сознания: беспокойство;
• Пациент способен произносить короткие фразы на одном выдохе;
• Физическая активность ограничена;
• Выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
• Аускультативно: громкие свистящие хрипы в легких;
• ЧСС, обычно, 100-120 в минуту;
• ПСВ, после первого введения бронхолитика, 60- 80% от должной или наилучшей индивидуальной величины,
• SpО2 = 91 – 95%.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Пикфлуометрия (при наличии оборудования);
5. Термометрия общая;
6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

 

При отсутствии эффекта от проводимой терапии:

• Объем диагностических мероприятий по протоколу «Бронхиальная астма, обострение тяжелой степени».

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Положение сидя или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;

 

3. Ингаляторное введение увлажненного О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) {скорость потока и концентрация О2 в смеси подбирается по показаниям SpО2, цель – поддержание SpО2 на уровне не ниже 92%)

 

4. Беродуал – 1-2 мл (20-40 капель) ингаляционно небулайзером течение 5-15 минут, повторно, при отсутствии эффекта, через 30 минут в той же дозе;

При отсутствии небулайзера:

• Беродуал -1-2 дозы ингаляционно ДАИ, синхронизируя с вдохом пациента, повторно, при отсутствии эффекта, через 20 минут в той же дозе;

 

5. При необходимости в/в введения лекарственных препаратов:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

 

6. Будесонид (Пульмикорт) – 0,5-1 мг ингаляционно небулайзером или

• Преднизолон – до 1,5 мг/кг в/в болюсом или, и
• Дексаметазон – до 0,3 мг/кг в/в болюсом;

 

7. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

При отсутствии эффекта от проводимой терапии:

• Объем дальнейших лечебных мероприятий по протоколу «Бронхиальная астма, обострение тяжелой степени».

 

Общие тактические мероприятия

 

При эффективности проводимой терапии:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

 

1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
2. Дать рекомендации:

• исключение переохлаждения, нагрузок: физических и сенсорных;
• продолжение приема назначенных препаратов;
• консультация пульмонолога;

 

3. Предложить активный вызов участкового терапевта;
4. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

 

При отсутствии эффекта от проводимой терапии:

• Общие тактические мероприятия по протоколу «Бронхиальная астма, обострение тяжелой степени».