Бронхиальная астма, обострение тяжелой степени – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

J45.0     Астма с преобладанием аллергического компонента

J45.1     Неаллергическая астма

J45.8     Смешанная астма

J45.9     Астма неуточнённая

 

Основные клинические симптомы

 

Бронхиальная астма, обострение тяжелой степени

 

• Качественное расстройство сознания: возбуждение;
• Пациент способен произносить только отдельные слова;
• Физическая активность резко снижена;
• Резко выраженная экспираторная одышка в покое, участие вспомогательных мускулатуры в акте дыхания;
• Аускультативно: громкие свистящие хрипы над всей поверхностью легких;
• Возможен цианоз кожных покровов;
• ЧСС, обычно > 120 в минуту;
• ПСВ < 60 %,
• Sp02 < 90%.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Пикфлуометрия (при наличии оборудования);
5. Термометрия общая;
6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
7. Мониторирование электрокардиографических данных;
8. Контроль диуреза;
9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Положение сидя или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;

 

3. Ингаляторное введение увлажненного О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) (скорость потока и концентрация О2 в смеси подбирается по показаниям SpО2, цель – поддержание SpО2 на уровне не ниже 92%);

 

4. Беродуал – 2 мл (40 капель) ингаляционно небулайзером течение 5-15 минут, повторно, при отсутствии эффекта, через 30 минут в той же дозе;

При отсутствии небулайзера:

• Беродуал -1-2 дозы ингаляционно ДАИ, синхронизируя с вдохом пациента, повторно, при отсутствии эффекта, через 20 минут в той же дозе;

 

5. Будесонид (Пульмикорт) – 0,5-1 мг ингаляционно небулайзером;

 

6. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

7. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

8. Преднизолон – до 2 мг/кг (до 300 мг) в/в (внутрикостно) болюсом или, и

• Дексаметазон – до 0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

 

9. При отсутствии эффекта и отсутствии противопоказаний:

• Эуфиллин – до нагрузочной дозы 5-6 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно за 30 минут; Поддерживающая доза:
• Эуфиллин – в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 0,9 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

10. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

При отсутствии эффекта от проводимой терапии:

• Объем дальнейших лечебных мероприятий по протоколу «Астматический статус».

 

Общие тактические мероприятия

 

При эффективности проводимой терапии:

 

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При отсутствии эффекта от проводимой терапии:

• Общие тактические мероприятия по протоколу «Астматический статус».