Главная > Протоколы СМП > Болезни органов дыхания (J00-J99) > Острый респираторный дистресс синдром – протокол оказания помощи на этапе СМП
 

Острый респираторный дистресс синдром – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

J80         Синдром респираторного расстройства (дистресса) у взрослого

 

Основные клинические симптомы

 

Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС)

 

I стадия:

  • Симптомы основного заболевания;
  • Тахипноэ 22-26 в минуту;
  • При аускультации легких: жесткое дыхание, сухие хрипы;
  • Качественное расстройство сознания: эйфория, беспокойство.

 

II стадия:

  • Симптомы основного заболевания;
  • Акроцианоз;
  • Выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, тахипноэ > 26 в минуту;
  • При аускультации легких: жесткое дыхание, сухие хрипы, единичные влажные хрипы в заднее – нижних отделах;
  • Качественное расстройство сознания: возбуждение, беспокойство.

 

III стадия:

  • Симптомы основного заболевания;
  • Выраженный цианоз;
  • Замедленное ( > 2 секунд) наполнение капилляров ногтевого ложа;
  • Дыхание поверхностное, с участием всей вспомогательной мускулатуры, тахипноэ > 36 в минуту;
  • При аускультации легких: сухие и разнокалиберные влажные хрипы;
  • Качественное и количественное расстройство сознания до спутанности;
  • Артериальная гипотензия;
  • SpО2 < 90%, на фоне оксигенации 100% О2.

 

IV стадия:

  • Симптомы основного заболевания;
  • Выраженный цианоз, мраморность кожных покровов;
  • Замедленное (> 2 секунд) наполнение капилляров ногтевого ложа;
  • Дыхание поверхностное, разнообразные нарушения ритма дыхания;
  • При аускультации легких: ослабленное дыхание, сухие и диффузные разнокалиберные влажные хрипы;
  • Количественное расстройство сознания до сопора, комы;
  • Артериальная гипотензия;
  • SpО2 < 90%, на фоне оксигенации 100% О2.

 

Диагностические мероприятия

 

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  6. Мониторирование электрокардиографических данных;
  7. Контроль диуреза;
  8. Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;

При артериальной гипотензии:

  • Комбинация противошокового положения с возвышенным положением верхней половины туловища;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);

 

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

  1. При отсутствии влажных хрипов в легких:
  • Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. Терапия основного заболевания:
  • Объем лечебных мероприятий по соответствующим протоколам;

 

  1. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;

 

  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст.:

 

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) на фоне инфузии симпатомиметиков:

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде;

 

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.
 
«
»
 
 

Смотрите также:

 
➤