Главная > Протоколы СМП > Болезни органов дыхания (J00-J99) > Спонтанный пневмоторакс – протокол оказания помощи на этапе СМП
 

Спонтанный пневмоторакс – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

J93.0     Спонтанный пневмоторакс напряжения

 

Основные клинические симптомы

 

Спонтанный пневмоторакс

Развитие, обычно, на фоне хронического заболевания легких: туберкулез, буллезная болезнь, ХОБЛ, онкозаболевание и др.

 

  • Болевой синдром на стороне поражения;
  • Тахикардия;
  • Тахипноэ;
  • При аускультации легких: ослабление дыхания на стороне повреждения, при перкуссии легких: тимпанит над зоной пневмоторакса;

 

При напряженном пневмотораксе:

  • быстро прогрессирующая одышка инспираторного или смешанного характера;
  • цианоз кожных покровов;
  • гипергидроз;
  • качественное («дыхательная паника») и нарастающее количественное расстройство сознания;
  • возможно: набухание вен шеи, отсутствие голосового дрожания и увеличение объема пораженной половины грудной клетки с расширением межреберных промежутков;
  • артериальная гипотензия.

 

Диагностические мероприятия

 

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  6. Мониторирование электрокардиографических данных;
  7. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища или положение сидя;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

 

  1. При напряженном пневмотораксе:
  • Пункция плевральной полости на стороне поражения, во II-ом межреберье, по среднеключичной линии, по верхнему краю нижележащего ребра, иглой для пункции плевральной полости или катетером на игле G 14-16;
  • Удаление воздуха;
  • Обеспечение дренирования плевральной полости;

 

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. При болевом синдроме:

В зависимости от выраженности болевого синдрома, показателей гемодинамики:

  • НПВС – в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
  • Трамал (Трамадол) – 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
  • Фентанил – 0,1-0,2 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + при необходимости и отсутствии противопоказаний: НПВС – в/в (внутрикостно) капельно или, и

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Кетамин – 0,2-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (с предварительным введением: Атропин – 0,5 – 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

  1. При бронхоспазме:
  • Беродуал – 0,5-2 мл (10-40 капель) ингаляционно небулайзером в течение 10-15 минут;

При отсутствии небулайзера:

  • Беродуал – 1-2 дозы ингаляционно ДАИ, синхронизируя с вдохом пациента;

 

  1. При сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Катетеризация -2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Коллоиды – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. При сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин – 1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При сохраняющихся: тахипноэ > 30 в минуту, SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2, адекватного обезболивания и дренирования плевральной полости или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотонии (САД < 90 мм. рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;

 

  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При тахипноэ < 30 в минуту, уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., на фоне проведения терапии:

 

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При тахипноэ >30 в минуту или, и при уровне SpО2 < 90%, на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотонии (САД < 90 мм рт.ст.), на фоне проведения терапии:

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.
 
«
»
 
 

Смотрите также:

 
➤