Острая кишечная непроходимость – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

К56.6    Другая и неуточнённая кишечная непроходимость

 

Основные клинические симптомы

 

Острая кишечная непроходимость

 

Начальная стадия «местные проявления» (от 2 до 12 часов):

• Острая схваткообразная абдоминальная боль;
• Рвота пищей, желчью;
• Отсутствие дефекации и отхождения газов;
• Аускультативно: усиление перистальтики, симптом Склярова («шум плеска»);

 

Промежуточная стадия «мнимого благополучия» (12-36 часов):

• Абдоминальная боль постоянная, разлитая, неинтенсивная;
• Живот вздут, ассиметричен, перистальтика ослаблена;
• Рвота желчью, кишечным содержимым с каловым запахом;
• Отсутствие дефекации и отхождения газов;
• При пальцевом исследовании прямой кишки возможен симптом Обуховской больницы (зияющий сфинктер, пустая и расширенная ампула прямой кишки);
• Симптомы гиповолемии.

 

Поздняя «терминальная стадия» (>36 часов):

• Живот вздут, ассиметричен, перистальтика не выслушивается;
• Рвота кишечным содержимым с каловым запахом;
• Симптомы перитонита (см. «Острый перитонит»).

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

 

6. Дополнительно, в промежуточную и позднюю стадии:

• Пульсоксиметрия;
• Мониторирование электрокардиографических данных;
• Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

Слабительные и средства, стимулирующие перистальтику противопоказаны!

Метоклопрамид противопоказан при механической непроходимости!

 

Начальная стадия

• Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Промежуточная и поздняя стадия

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;
3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры;

 

4. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

5. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

6. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
• Коллоиды – в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

7. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;

 

8. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Перевод на ИВЛ;
• ИВЛ в режиме нормовентиляции;
• Зонд в желудок;

 

9. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

Начальная стадия

• Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

Промежуточная и поздняя стадия

 

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД >90 мм рт.ст.:

 

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.):

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.