К25.1 Язва желудка острая с прободением
К26.1 Язва ДПК острая с прободением
Основные клинические симптомы
Прободная язва желудка или ДПК
Фазы развития
Рефлекторная («Абдоминальный шок» – первые 6 часов):
- Резкая «кинжальная боль», в эпигастрии, быстро распространяющаяся по всему животу;
- Живот резко напряжен, «доскообразный», положительный симптом Щёткина-Блюмберга, перкуторно: печеночная тупость отсутствует или сглажена;
- Бледность кожных покровов, тахикардия, тахипноэ.
«Мнимого благополучия» (6-12 часов»):
- Уменьшение болей;
- Сохраняются: дефанс мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щёткина-Блюмберга;
- Аускулыпативно: перистальтика снижена, перкуторно: печеночная тупость отсутствует.
«Разлитого перитонита» (после 12 часов):
- Симптомы перитонита (см. «Острый перитонит»).
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Пульсоксиметрия;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
- Термометрия общая.
При клинической картине разлитого перитонита:
- Объем дополнительных диагностических мероприятий по протоколу «Острый перитонит».
Лечебные мероприятия
- Противошоковое положение с согнутыми в коленных суставах ногами;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
- При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:
- Фентанил – 0,1-0,2 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или, и
Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
- Кетамин – 0,2-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (с предварительным введением: Атропин – 0,5 – 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
- При клинической картине разлитого перитонита:
- Объем дополнительных лечебных мероприятий по протоколу «Острый перитонит»;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
При отсутствии клинической картины разлитого перитонита:
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При клинической картине разлитого перитонита:
- Общие тактические мероприятия по протоколу «Острый перитонит».