Биологическая смерть «при бригаде» – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

I46.1      Внезапная сердечная смерть

I46.9      Остановка сердца неуточнённая

 

Основные клинические симптомы

 

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть, наступившая на протяжении 1 часа после появления первых симптомов заболевания, или существенного ухудшения состояния больного на фоне стабильного хронического течения заболевания. Видимых признаков насильственной смерти нет.

 

Остановка сердца неуточнённая

Внезапная (без каких-либо предварительных симптомов) смерть по неизвестной причине. Видимых признаков насильственной смерти нет.

 

Биологическая смерть

(наступившая после прибытия бригады СМП на вызов – «при бригаде»)

 

Функциональные признаки:

• Отсутствие сознания;
• Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;
• Отсутствие рефлекторных ответов на раздражители.

 

Инструментальные признаки на догоспитальном этапе:

• ЭКГ: отсутствие электрической активности сердца.

 

Биологические признаки:

• Максимальное расширение зрачков;
• Бледность и, или цианоз, и, или мраморность (пятнистость) кожных покровов.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Определить отсутствие сознания (отсутствие рефлекторных ответов на раздражители), атонию мышц;
3. Определить отсутствие спонтанных дыхательных движений;
4. Определить отсутствие пульса на магистральных артериях;
5. Регистрация электрокардиограммы (min в 3-х отведениях), расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
6. Определить изменение величины зрачков, отсутствие реакции зрачков на свет;
7. Определить изменение цвета кожных покровов, наличие признаков нарушения микроциркуляции;
8. Дальнейший осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля.

 

Лечебные мероприятия

 

Констатация биологической смерти при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут:

 

1. Провести СЛР;
2. Констатировать биологическую смерть при определении следующих клинических признаков:

Отсутствие через 30 минут после начала проведения СЛР:

• Электрической активности сердца (на ЭКГ – асистолия, при прекращении НМС)
• Реакции на болевые раздражители;
• Спонтанных дыхательных движений (при прекращении – ИВЛ);
• Пульса на магистральных артериях (при прекращении – НМС)
• Выслушивания тонов сердца при аускультации;

Наличие через 30 минут после начала проведения СЛР:

• Полного и устойчивого отсутствия сознания;
• Атонии мышц;
• Максимального расширения зрачков, неподвижности глазных яблок, отсутствие реакции зрачков на свет;
• Бледности и, или цианоза, и, или мраморности кожных покровов.

 

Констатация биологической смерти после наступления состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний (зафиксированных в медицинской документации, находящейся у пациента «на руках») или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью или при отказе от проведения реанимационных мероприятий законных представителей пациента:

 

Констатировать биологическую смерть при определении следующих клинических признаков:

1. Наличие:

• Полного и устойчивого отсутствия сознания;
• Атонии мышц;
• Расширения зрачков, неподвижности глазных яблок, отсутствие реакции зрачков на свет;
• Бледности и, или цианоза, и, или мраморности кожных покровов;

2. Отсутствие:

• Электрической активности сердца (на ЭКГ – асистолия)
• Реакции на болевые раздражители;
• Спонтанных дыхательных движений;
• Пульса на магистральных артериях;
• Выслушивания тонов сердца при аускультации.

 

Общие тактические мероприятия

 

При констатации биологической смерти на месте вызова:

Для бригад всех профилей:

 

1. Вызвать сотрудников полиции самостоятельно или через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам оперативного отдела;

 

2. При отсутствии на месте вызова совершеннолетних, дееспособных родственников или должностных лиц (при констатации биологической смерти в учреждении) или при подозрении на криминальный характер причины смерти:

• Дождаться приезда сотрудников полиции;
• Передать труп старшему наряда (группы) полиции под роспись в карте вызова СМП;
• Записать в карту вызова СМП: подразделение, звание и фамилию сотрудника полиции, которому передается труп;

 

3. Передать сотруднику полиции, либо оставить родственникам, должностному лицу для передачи полиции, визитную карточку бригады с указанием: номера бригады, фамилий сотрудников и времени констатации биологической смерти.

 

4. По возвращении на подстанцию доложить старшему врачу подстанции (смены) СМП о случае констатации биологической смерти на месте вызова.

 

При констатации биологической смерти при транспортировке пациента:

Для бригад всех профилей:

 

1. Транспортировка трупа в соответствии с существующими приказами и распоряжениями по станции СМП;

 

2. По приезду на подстанцию доложить старшему врачу подстанции (смены) о случае констатации биологической смерти при транспортировке пациента.