Клиническая смерть – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

I46.1      Внезапная сердечная смерть

I46.9      Остановка сердца неуточнённая

 

Основные клинические симптомы

 

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть, наступившая на протяжении 1 часа после появления первых симптомов заболевания, или существенного ухудшения состояния больного на фоне стабильного хронического течения заболевания. Видимых признаков насильственной смерти нет.

 

Остановка сердца неуточнённая

Внезапная (без каких-либо предварительных симптомов) смерть по неизвестной причине. Видимых признаков насильственной смерти нет.

 

Клиническая смерть

• Отсутствие сознания (отсутствие рефлекторных ответов на раздражители);
• Отсутствие спонтанного дыхания;
• Отсутствие пульса на сонных артериях;
• ЭКГ: фибрилляция желудочков или асистолия, или ЭМД;
• Отсутствие трупных изменений.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Определить отсутствие сознания (отсутствие рефлекторных ответов на раздражители);
3. Определить отсутствие спонтанных дыхательных движений;
4. Определить отсутствие пульса на сонных артериях;
5. Определить отсутствие трупных изменений;
6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
7. Мониторирование электрокардиографических данных;
8. Дальнейший осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля (одновременно с проведением лечебных мероприятий).

 

Лечебные мероприятия

 

При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний (зафиксированных в медицинской документации, находящейся у пациента «на руках») или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью:

• Реанимационные мероприятия не проводятся.

 

При наступлении состояния клинической смерти во всех остальных случаях:

• Проводится сердечно-легочная реанимация (СЛР)

 

Базовая СЛР

 

1. Убедиться в собственной безопасности, при наличии опасности для вас и пациента – перенести его в безопасное место;

 

2. Уложить пациента на спину, на ровную, твердую поверхность;

 

3. Непрямой массаж сердца – проведение компрессий строго по средней линии тела: 30 компрессий (основаниями двух ладоней: на границе нижней и средней трети грудины, глубина компрессий: 5 см, частота компрессий: 100 в минуту);

 

4. Восстановить проходимость дыхательных путей;

 

5. ИВЛ маской мешком «Амбу»: 2 вдоха (оценка объема и адекватности вдоха по подъему грудной клетки, продолжительность каждого вдоха: 1 секунда, пассивного выдоха: 1 секунда);

 

6. НМС и ИВЛ продолжать в течении всей СЛР в соотношении: 30 компрессий/2 вдоха;

 

7. При отсутствии ЭКГ контроля:

• Контроль пульса на сонных артериях каждые 2 минуты СЛР.

 

При наличии в составе бригады одного сотрудника проводится только базовая СЛР!

 

Расширенная СЛР

 

ЭКГ: стойкая, рецидивирующая ФЖ

 

1. НМС, ИВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке (при наличии оборудования);

 

2. Электроимпульсная терапия (ЭИТ) – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд)

 

3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация внутренней яремной вены или другой центральной вены (по показаниям);

 

4. ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд);

 

5. Подготовка к интубации (кроме фельдшерских бригад) или подготовка к введению ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или подготовка к проведению коникотомии;

 

6. ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд);

 

7. Адреналин – 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крико-тиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа);

 

8. Повторно, каждые 3-5 минут СЛР:

• Адреналин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или, по 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крикотиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа) или по 3 мг эндотрахеально болюсом (после интубации, через катетер в ЭТТ, при отсутствии венозного доступа);

 

9. Интубация трахеи (кроме фельдшерских бригад) + зонд в желудок или

• Введение ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или
• Коникотомия (по показаниям);

 

10. ИВЛ с оксигенацией 100% О2, + НМС;

 

11. Медикаментозная дефибрилляция + ЭИТ:

 

I вариант:

• Амиодарон – 300 мг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд),

СЛР + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд), каждые 2 минуты;

Через 15 минут повторно:

• Амиодарон – 150 мг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд),

При купировании ФЖ:

• Амиодарон – 150 мг, в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 1 мг/мин.

 

II вариант (при отсутствии амиодарона):

• Лидокаин – 1,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд), каждые 2 минуты +
• Лидокаин -1,5 мг/кг, в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 2 мг/мин. + ЭИТ – 360 Дж (монофазный разряд), 200 Дж (бифазный разряд) – каждые 2 минуты,

При купировании ФЖ:

Продолжить:

• Лидокаин -1,5 мг/кг, в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мг/мин. (до общей дозы 3 мг/кг);

 

12. Одновременно с проведением СЛР:

• Терапия возможной причины остановки кровообращения по соответствующим протоколам.

 

ЭКГ: асистолия или ЭМД

 

1. НМС, ИВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке (при наличии оборудования);

 

2. Интубация трахеи (кроме фельдшерских бригад) + зонд в желудок или

• Введение ларинготубуса или ларингеальной маски или комбитубуса или
• Коникотомия (по показаниям);

 

3. ИВЛ с оксигенацией 100% О2, + НМС;

 

4. Адреналин – 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или 3 мг эндотрахеально болюсом (через катетер в ЭТТ) при отсутствии венозного доступа) или 3 мг интратрахеально болюсом (пункция крико-тиреоидной мембраны, при отсутствии венозного доступа и интубации)

Повторно, каждые 3-5 минут СЛР:

• Адреналин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом или по 3 мг эндотрахеально болюсом (при отсутствии венозного доступа) или по 3 мг интратрахеально (при отсутствии венозного доступа) болюсом;

 

5. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация внутренней яремной вены или другой центральной вены (по показаниям);

 

6. При ЭМД с ЧСЖ < 60 в мин.:

• Атропин – 3 мг в/в (внутрикостно) болюсом (однократно);

 

7. Одновременно с проведением СЛР:

• Терапия возможной причины остановки кровообращения по соответствующим протоколам.

 

Общие тактические мероприятия

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию:

• до передачи пациента реанимационной бригаде или
• до появления пульса на сонных артериях (дальнейшие мероприятия по протоколу «Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности») или

При задержке доезда реанимационной бригады, через 30 минут после начала проведения СЛР и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:

• прекратить проведение реанимационных мероприятий (дальнейшие мероприятия по протоколу «Внезапная сердечная смерть. Биологическая смерть»);

 

Для реанимационных бригад:

Проводить терапию:

• до появления пульса на сонных артериях (дальнейшие мероприятия по протоколу «Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности») или

Через 30 минут после начала проведения СЛР и отсутствии признаков жизни у пациента в течении всего времени проведения СЛР:

• прекратить проведение реанимационных мероприятий (дальнейшие мероприятия по протоколу «Внезапная сердечная смерть. Биологическая смерть»)