Главная > Протоколы СМП > Болезни системы кровообращения (I00-I99) > Брадиаритмии – протокол оказания помощи на этапе СМП
 

Брадиаритмии – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

I44.1      Предсердно-желудочковая блокада II степени (AV блокада II степени)

I44.2      Предсердно-желудочковая блокада полная (AV блокада III степени)

I44.3      Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада (Синоаурикулярная (SA) блокада)

I45.5      Другая уточненная блокада сердца (Остановка (отказ) синусового узла (sinus arest))

I45.9      Нарушение проводимости неуточнённое (Брадикардии и брадиаритмии, в том числе с приступами МЭС или, и осложненные аритмическим шоком или, и отеком легких)

I49.5      Синдром слабости синусового узла (СССУ)

 

Основные клинические симптомы

 

  • ЧСС, как правило, менее 30 в 1 минуту;
  • ЭКГ: брадикардия или брадиаритмия
  • Возможна клиника шока или, и отека легких или, и приступа МЭС.

 

Чаще при остро возникших дистальных AV блокадах III степени на фоне острой коронарной патологии. Реже при СССУ, высокостепенных SA блокадах и AV блокадах II степени.

 

Диагностические мероприятия

 

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. Мониторирование электрокардиографических данных;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа);
  1. Термометрия общая;
  2. Контроль диуреза.

 

Лечебные мероприятия

 

При АV блокадах II степени, SA блокадах, СССУ и других брадиаритмиях с нормальным или высоким систолическим АД, отсутствием клинических проявлений отека легких, приступов МЭС:

 

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры;

 

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов- реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

  1. Высокое систолическое АД не снижать!

 

  1. Атропин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом, повторять по 1 мг через 5 минут до общей дозы 0,04 мг/кг (но не более 3 мг);

 

  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

При АV блокадах II степени с нестабильной гемодинамикой или, и приступами МЭС или, и клиническими проявлениями отека легких, АV блокадах III степени, высокостепенных SA блокадах:

 

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, при наличии влажных хрипов в легких: с парами спирта;

 

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

  1. Высокое систолическое АД не снижать!

 

  1. Атропин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом, повторять по 1 мг через 5 минут до общей дозы 0,04 мг/кг (но не более 3 мг);

 

  1. При стабильной гемодинамике:
  • Эуфиллин – 240 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, через 10-15 минут повторно до общей дозы 5- 6 мг/кг;

 

  1. При отсутствии эффекта:

Для врачей кардиологов и врачей анестезиологов- реаниматологов:

  • Пищеводная электрокардиостимуляция или
  • Трансторакальная электрокардиостимуляция или
  • Эндокардиальная электрокардиостимуляция;

 

  1. При неэффективности или невозможности проведения электрокардиостимуляции:

При клинических проявлениях отека легких:

При наличии клиники аритмического шока:

  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. Дополнительный объем лечебных мероприятий по основному заболеванию;
  2. Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При АV блокадах II степени, SA блокадах, СССУ и других брадиаритмиях с нормальным или высоким систолическим АД, отсутствием клинических проявлений отека легких, приступов МЭС, инфаркта миокарда:

 

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию;

 

Для кардиологических и реанимационных бригад

  1. Провести терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При АV блокадах II степени с нестабильной гемодинамикой или, и приступами МЭС или, и клиническими проявлениями отека легких, инфаркта миокарда, АV блокадах III степени, высокостепенных SA блокадах:

 

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

 

Для кардиологических бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. При неэффективности:
  • Допускается вызов реанимационной бригады для проведения эндокардиальной электрокардиостимуляции.

 

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.
 
«
»
 
 

Смотрите также:

 
➤