Эмболия и тромбоз артерий конечностей – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

I74.4      Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточнённых

 

Основные клинические симптомы

 

Эмболия и тромбоз артерий верхних или нижних конечностей

 

• Боли в пораженной конечности, усиливающиеся при движениях;
• Кожные покровы ниже зоны тромбоза бледно-мраморные, холодные на ощупь;
• Отсутствие пульса ниже зоны тромбоза;

В течение 1 часа:

• нарушения кожной чувствительности;

В течение 6 часов:

• возможно развитие вялого паралича с арефлексией;

Более б часов:

• ишемическая мышечная контрактура с подкожными кровоизлияниями и очагами гангрены.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Термометрия общая;
5. При уровне SpО2 < 90% или, и при уровне сознания < 15 баллов по шкале ком Глазго или, и при артериальной гипотензии:

• Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
• Мониторирование электрокардиографических данных;
• Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов- реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

При отсутствии нарушений чувствительности, сохранности движений в пораженной конечности, стабильной гемодинамике:

 

1. Горизонтальное положение;
2. Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
3. Папаверин 2% – 2.0 мл в/м или

• Дротаверин (Но-шпа) – 40 мг в/м;

4. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

 

5. В зависимости от выраженности болевого синдрома, показателей гемодинамики:

• Анальгин 50% – 2 мл + Димедрол 1% – 1мл в/м (в/в болюсом медленно) или, и
• НПВС – в/м (в/в болюсом медленно) или
• Трамал (Трамадол) – в/м (в/в болюсом медленно) или
• Наркотические анальгетики – в/в болюсом медленно или, и

для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Кетамин – 0,2-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (с предварительным введением: Атропин – 0,5-1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

6. Иммобилизация пораженной конечности;
7. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

При наличии двигательных и чувствительных нарушений в пораженной конечности, нестабильной гемодинамике:

 

1. Горизонтальное положение тела, при нестабильной гемодинамике: с возвышенным положением непораженной конечности;
2. Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

 

4. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

5. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких; на месте и во время медицинской эвакуации;

 

6. Фентанил – 0,1-0,2 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + при необходимости и отсутствии противопоказаний:

• НПВС – в/в (внутрикостно) капельно или, и

для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Кетамин – 0,2-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (с предварительным введением: Атропин – 0,5-1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

7. Гепарин – 60-70 ЕД/кг в/в (внутрикостно) болюсом (максимально 5000 ЕД);
8. Иммобилизация пораженной конечности;

 

9. При сохраняющейся артериальной гипотензии САД < 90 мм рт.ст.):

• Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
• Коллоиды – в/в со скоростью до 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

10. При сохраняющейся артериальной гипотензии САД < 90 мм рт.ст.):

• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

11. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Перевод на ИВЛ;
• ИВЛ в режиме нормовентиляции;
• Зонд в желудок;

 

12. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст.:

 

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.):

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.