Ранний послереанимационный период – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

I46.0      Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности

 

Основные клинические симптомы

 

Ранний послереанимационный период

• Появление пульса на сонных артериях.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
3. Мониторирование электрокардиографических данных;
4. Пульсоксиметрия;
5. Дальнейший осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля (одновременно с проведением лечебных мероприятий). Контроль диуреза;
6. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

1. ИВЛ или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке или ИВЛ, ВВЛ аппаратом ИВЛ с оксигенацией 100% О2;

 

2. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа (при отсутствии гарантированного доступа в венозное русло) или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

3. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

4. При гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.)

• Катетеризация 2ой вены или внутрикостный доступ, или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин. на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/ мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

5. Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

6. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При отсутствии противопоказаний:

• Тиопентал натрия – 3-4 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно +
• Тиопентал натрия – в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 1,5-2 мг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации (суточная доза не более 2000 мг);

 

7. При недостаточной седации или наличии противопоказаний к использованию Тиопентала натрия:

• Фентанил – 0,05-0,1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

8. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При отсутствии интубации трахеи на этапе СЛР:

• Интубация трахеи (с предварительным введением миорелаксантов);
• ИВЛ в режиме нормовентиляции;
• Зонд в желудок;

 

9. Терапия возможной причины остановки кровообращения по соответствующим протоколам;
10. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»)

 

Общие тактические мероприятия

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде;
3. По возвращении на подстанцию доложить старшему врачу подстанции СМП о случае клинической смерти на вызове с успешным проведением СЛР.

 

Для реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию;
3. По возвращении на подстанцию доложить старшему врачу подстанции СМП о случае клинической смерти на вызове с успешным проведением СЛР.