Главная > Протоколы СМП > Болезни системы кровообращения (I00-I99) > Расслаивающаяся аневризма аорты – протокол оказания помощи на этапе СМП
 

Расслаивающаяся аневризма аорты – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

I71.0      Расслоение аорты (любой части)

 

Основные клинические симптомы

 

При артериальной гипертензии:

ГБ I-II-III стадии, АГ I-II-III степени, Осложненный гипертонический криз. Расслаивающаяся аневризма грудного (брюшного) аорты.

 

При нормальных показателях АД или артериальной гипотензии:

Расслаивающая аневризма грудного (брюшного) отдела аорты.

 

  • Болевой синдром: интенсивная боль, раздирающего характера за грудиной, в плече-лопаточной области (грудной отдел аорты) или в верхней части живота (брюшной отдел аорты), миграция боли от места первоначального надрыва аорты по ходу расслаивания;
  • Расширение сосудистого пучка во втором межреберье у края грудины (грудной отдел аорты) или острое появление пульсирующего образования в эпигастрии (брюшной отдел аорты);
  • Асимметрия пульса на конечностях;
  • Возможна артериальная гипертензия;
  • При свершившемся разрыве – клиническая картина шока.

 

Диагностические мероприятия

 

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  5. Мониторирование электрокардиографических данных;
  6. При длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Контроль диуреза;
  2. Термометрия общая;
  3. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

При нормальных показателях АД или артериальной гипертензии:

 

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение с умеренно возвышенным положением верхней половины туловища;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры;

 

  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

  1. При болевом синдроме:
  • Морфин – в/в (внутрикостно) болюсом, медленно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;

 

  1. При стабильной гемодинамике и отсутствии противопоказаний:
  • Метопролол (Беталок) – 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин., через 5 мин.: еще 5 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин.;

 

  1. При артериальной гипертензии:

Гипотензивные препараты назначаем после введения бета-блокаторов!

АД снижаем до минимально допустимых цифр (ориентировочно на 25% ниже комфортного для данного пациента АД)

  • Нанипрус (Нитропруссид Натрия) – 50 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 0,5 мкг/кг в мин., каждые 3-5 мин. увеличивая скорость введения на 0,5 мкг/кг в мин. под контролем АД и ЧСС до эффекта, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсном введении не > 50 мг);

 

  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

При гипотензии и клинической картине шока:

 

Поддержание САД на уровне не выше 90-100 мм рт.ст.!

  1. Противошоковое положение;
  2. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

 

  1. Катетеризация 1-2-х периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

  1. Натрия хлорид 0,9% 1000 мл – в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии САД < 90 мм рт.ст.):
  • Коллоиды 1000 мл – в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

  1. При САД > 90 мм рт.ст.:
  • Морфин – в/в (внутрикостно) медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 мин до получения эффекта или общей дозы 0,1 мг/кг;

 

  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;

 

  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.
 
«
»
 
 

Смотрите также:

 
➤