Болезнь Меньера – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

Н81.0    Болезнь Меньера

 

Основные клинические симптомы

 

1. Спонтанные приступы (продолжительностью от 20 минут до нескольких дней) характеризующиеся:

• головокружением (ощущение вращения предметов или самого пациента вокруг оси)
• нарушениями равновесия (усиливающимися при движении);
• тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, профузным потом, снижением температуры тела, артериальной гипотонией или, редко, артериальной гипертензией, чаще брадикардией;
• односторонним снижением слуха;
• односторонним ощущением шума в ушах или заложенности уха;
• выявляемыми при осмотре: горизонтально-ротационным нистагмом (чаще в сторону здорового уха), промахиванием при проведении пальценосовой пробы;

 

2. Нормализация вестибулярных функций после приступа с нарастающим односторонним снижением слуха.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Термометрия общая;
5. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;

 

3. При нормосистолии или брадикардии:

• Атропин -1 мг п/к или в/м;

 

4. Димедрол 1% – 1.0 мл в/м (в/в болюсом медленно) или

• Супрастин 2% -1.0 мл в/м (в/в болюсом медленно);

 

5. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

 

6. При артериальной гипотензии:

• Натрия хлорид 0,9% – в/в, капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

7. При артериальной гипертензии:

• Магния сульфат – 2500 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/ час, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

8. При наличии тошноты или рвоты:

• Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

• Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

 

9. При выраженном головокружении или, и выраженной невротизации пациента:

• Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

 

10. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При наличии в анамнезе болезни Меньера, обычном (для данного пациента) характере приступа, купировании симптомов заболевания при проведении терапии или при отказе пациента, или его законного представителя от медицинской эвакуации:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. При отказе от медицинской эвакуации:

• Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;

 

3. Дать рекомендации:

• постельный режим (не менее 2х часов);
• исключение нагрузок: физических и сенсорных;
• консультация отоларинголога;

 

4. Предложить активный вызов участкового терапевта;
5. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

 

Из общественных мест и по социальным показаниям:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При впервые возникшем приступе или необычном (для данного пациента) характере приступа или сохранении симптомов заболевания на том же уровне или их нарастании на фоне проведения терапии:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.