Брюшной тиф. Паратиф – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

 

Инкубационный период от 7 до 25 дней

 

Начальный период:

• Симптомы общей интоксикации (головная боль, слабость, головокружение), нарастающая гипертермия;
• Задержка стула (диарея редко), возможны: диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота), абдоминальные боли;
• К концу первой недели гепатоспленомегалия.

 

Период разгара (1-2 неделя):

• Экзантема (розеолы о 3-6 мм, с четкими границами, возвышающиеся над уровнем кожи) на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки;
• Выраженные симптомы общей интоксикации, гипертермия;
• Язык сухой, потрескавшийся, покрыт плотным грязно-бурым или коричневым налетом, с отпечатками зубов, края и кончик языка свободны от налета;

 

• Стул характерный для энтеритов (жидкий, кашицеобразный, или водянистый, обильный, с непереваренными комочками, небольшим количеством прозрачной слизи, зеленью и резким кислым запахом), аускультативно: «урчание» кишечника, пальпаторно: болезненность при пальпации в илеоцекальной области;

 

• Гепатоспленомегалия;
• Артериальная гипотензия, возможна брадикардия;
• Нарастающее качественное (до делирия) и количественное расстройство сознания до сопора или комы;
• Возможно развитие перфорации кишечных язв и кишечного кровотечения.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Термометрия общая;
5. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора.
6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
7. Контроль диуреза.

 

Дополнительно, в период разгара:

• Мониторирование электрокардиографических данных;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

Начальный период:

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
4. Кристаллоиды (полиионные растворы + Натрия хлорид 0,9%) – 500-1000 мл в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
5. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

• Анальгин 50% – 2 мл в/м +
• Димедрол 1% – 1мл в/м +
• Папаверин 2% – 2 мл в/м;

6. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Период разгара:

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;
3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);

 

4. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

5. Кристаллоиды (полиионные калийсодержащие растворы + Натрия хлорид 0,9%) – до 1000 мл в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

6. При брадикардии (ЧСС < 60 в мин.) и отсутствии симптомов делирия:

• Атропин – 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

7. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

• Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

8. При сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
• Коллоиды – в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час (не более 1000 мл), под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

9. При развитии делирия:

• Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами» раздела «Психические расстройства и расстройства поведения»;

 

При развитии перфорации кишечника или кишечного кровотечения:

• Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколам «Острый перитонит» или «Желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое» раздела «Болезни органов пищеварения»;

 

10. При сохраняющейся гипотензии (САД< 90мм рт.ст.):

• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или болюсом медленно со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или болюсом медленно со скоростью от 2 до 10 мкг/ мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или болюсом медленно, со скоростью 2 мкг/ мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

11. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% 02 или, и при уровне сознания <12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Перевод на ИВЛ,
• ИВЛ в режиме нормовентиляции,
• Зонд в желудок;

 

12. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

При уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2:

 

Для бригад всех профилей:

• Проводить терапию;
• Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2:

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

• Вызвать реанимационную бригаду;
• Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

• Проводить терапию;
• Выполнить медицинскую эвакуацию.