Чума – протокол оказания помощи на этапе СМП

Основные клинические симптомы

 

Группа особо опасных (карантинных) инфекций (ООИ)

Инкубационный период: при кожной, бубонной, кожно-бубонной формах: от 2 до 6 дней, при первично-септической или первично-легочной формах от нескольких часов до 1-2 суток

 

1. Внезапное начало, озноб, гипертермия, симптомы общей интоксикации;
2. Гиперемия лица и конъюнктив;
3. Тошнота, рвота, язык отечен, сухой, покрыт белым налетом {«натертый мелом»);
4. Атаксия, дизартрия {отек и сухость языка), качественное (до делирия) и количественное (до комы) расстройства сознания;
5. Возможен геморрагический синдром (множественные петехии, геморрагии, рвота кровью, «кровавый» стул;
6. Тахикардия, артериальная гипотензия, одышка;

 

7. Кожная форма:

• Экзантема: пятно —> папула —> везикула —> пустула (болезненна, окружена зоной гиперемии, наполнена темно-кровавым содержимым) —> язва (с желтоватым, твердым дном) —> темный струп;

 

8. Бубонная форма:

• Лимфаденит (чаще паховый): резко болезненное уплотнение в проекции лимфоузла —> спаянный, болезненный конгломерат лимфоузлов, с гиперемией кожи над ним и периаденитом;

 

9. Кожно-бубонная:

• Симптомы кожной и бубонной форм;

 

10. Первично (вторично)-легочная форма:

• К концу первых суток: кашель с обильной пенистой, прозрачной, мокротой, далее с кровавой, реже – ржавой мокротой —> острый респираторный дистресс синдром (ОРДС), отек легких, артериальная гипотензия, кома;

 

11. Первично (вторично)-септическая форма:

• В течение нескольких часов развитие септического шока.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Термометрия общая;
5. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;

 

6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
7. Мониторирование электрокардиографических данных;

 

8. Контроль диуреза;
9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение собственной безопасности:

• Диагностические и лечебные мероприятия при возникновении подозрения на заболевание чумой на первичном вызове – проводить с использованием средств индивидуальной защиты, при наличии информации при поступлении вызова «о возможном заболевании чумой» с использованием противочумного костюма I типа;

 

2. Обеспечение изоляции пациента;

 

3. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики:

• При САД > 90 мм рт.ст. – горизонтальное положение или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
• При гипотензии (САД < 90мм рт.ст.) – противошоковое положение;

 

4. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) или ВВЛ (ИВЛ) мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;

 

5. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

6. Натрия хлорид 0,9% – до 1000 мл, в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;

 

7. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

• Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

8. При геморрагическом синдроме:

• Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
• Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

 

9. При развитии делирия:

• Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами» раздела «Психические расстройства и расстройства поведения»;

 

При развитии ОРДС, отека легких:

• Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Синдром респираторного расстройства (дистресса) у взрослого» или «Легочный отек» раздела «Болезни органов дыхания»;

 

10. При артериальной гипотензии (САД < 90ммрт.ст.):

• Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
• Коллоиды – до 1000 мл в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

11. При сохраняющейся гипотензии (САД< 90ммрт.ст.):

• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или болюсом медленно со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или болюсом медленно со скоростью от 2 до 10 мкг/ мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или болюсом медленно, со скоростью 2 мкг/ мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

12. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

• Перевод на ИВЛ;
• ИВЛ в режиме нормовентиляции;
• Зонд в желудок;

 

13. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

Общие тактические мероприятия

 

Для бригад всех профилей:

• Оповещение должностных лиц станции (отделения) СМП о подозрении на заболевание особо опасной инфекцией (ООИ) в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами федерального, краевого и муниципального уровня;

 

При САД > 90мм рт.ст., уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, уровне Sp02 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

 

Для бригад всех профилей:

• Проводить терапию;
• Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При сохраняющейся, на фоне адекватной инфузионной терапии, артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго, или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

• Вызвать реанимационную бригаду;
• Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

• Проводить терапию;
• Выполнить медицинскую эвакуацию.