А98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
Основные клинические симптомы
Инкубационный период от 8 до 35 дней
Начальный (лихорадочный) период:
- Гипертермия, симптомы общей интоксикации, миалгии (мышцы спины, поясничной области);
- Светобоязнь, возможно нарушение зрения (3-5 день болезни): ощущение «сетки» перед глазами и расплывчатость отдаленных предметов;
- Одутловатость и яркая гиперемия лица, шеи, зева, инъекция сосудов склер и конъюнктивы;
Со 2-4 дня:
- геморрагический синдром: петехиальная сыпь в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища, в последующие дни – пурпура, при тяжелом течении – экхимозы, положительные симптомы «жгута» и «щипка», носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры;
- рвота, абдоминальные боли, нарастание болей в поясничной области;
На 4-5 день
- возможна артериальная гипотензия, совпадающая с лизисом температуры тела.
Олигурический (олигоaнyрический) период (6-9 день болезни):
- Снижение температуры тела, без улучшения состояния;
- Выраженная цефалгия, сухость во рту, тошнота, рвота, икота, абдоминальные боли, метеоризм, возможна диарея;
- Жалобы на нестерпимые боли в поясничной области;
- Олигурия, анурия, возможно развитие ОПН, уремической комы;
- Брадикардия, артериальная гипотензия или гипертензия;
- Геморрагический синдром.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая;
- Контроль диуреза;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
Дополнительно при артериальной гипотензии или, и олигурии, анурии:
- Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
- Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
Начальный (лихорадочный) период
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- При артериальной гипотензии:
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Натрия хлорид 0,9% – в/в капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
- При гипертермии (t° тела > 38,5°С):
- Анальгин 50% – 2 мл в/м +
- Димедрол 1% – 1мл в/м +
- Папаверин 2% – 2 мл в/м;
- При геморрагическом синдроме:
- Этамзилат натрия – 500 мг в/в болюсом;
- Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в болюсом;
- При артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.):
- Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/мин., под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Олигурический (олигоанурический) период
Не использовать нефротоксические препараты (в частности: НПВС, ингибиторы АПФ)! Ограничивать водную нагрузку, не использовать растворы, содержащие калий и магний!
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
- Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
- Катетеризация мочевого пузыря;
- При симптомах ОПН:
- Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Острая почечная недостаточность» раздела «Болезни мочеполовой системы»;
- При артериальной гипертензии:
- Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Эссенциальная (первичная) гипертензия» раздела «Болезни системы кровообращения»;
- При артериальной гипотензии:
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, (общий объем 500-750 мл) под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
- При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
- При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2:
- Перевод на ИВЛ;
- ИВЛ в режиме нормовентиляции;
- Зонд в желудок;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
Начальный (лихорадочный) период
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Олигурический (олигоанурический) период
При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст.:
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.