Основные клинические симптомы
Малярия неуточнённая
Инкубационный период и особенности клинического проявления зависят от вида возбудителя
В анамнезе: возможен факт пребывания пациента в стране с тропическим климатом.
Продромальный период:
- Симптомы общей интоксикации (цефалгия, миалгии), субфебрилитет;
- Возможна диарея (при тропической малярии);
Малярийный приступ (пароксизм):
Протекает со сменой фаз: «потрясающий» озноб —> жар —> пот
- Фаза озноба (от 10-15 минут до 2-3 часов):
- кожные покровы бледные, холодные, с цианотичным оттенком;
- нарастающая гипертермия (до 39-40°С и выше);
- нарастающая цефалгия и миалгии, жажда, возможна рвота, качественное расстройство сознания, бредовые расстройства;
- Фаза жара (от нескольких часов до суток):
- гиперемия лица, кожные покровы сухие, горячие на ощупь;
- выраженная тахикардия;
- Фаза пота:
- профузный гипергидроз;
- температура тела критически снижается до субнормальных цифр;
- самочувствие улучшается, остается слабость, возможна гипогликемия.
Вне пароксизма:
- Цефалгия, артралгии;
- Астеновегетативный синдром;
- Спленомегалия и умеренная гепатомегалия.
Церебральная форма (малярийная кома)
В первые 24-43 часа от начала заболевания (особенно у лиц с дефицитом массы тела):
- нарастающее количественное нарушение сознания до комы;
- менингеальный синдром;
- возможен судорожный синдром;
- гипертермия при сопоре и коме: неправильного типа или постоянная;
- артериальная гипотензия, тахикардия, тахипноэ.
Алгидная форма малярии
- Симптомы ИТШ (см. Менингококковая инфекция. Менингококцемия молниеносная).
Гемоглобинурийная лихорадка (массивный внутрисосудистый гемолиз):
- желтуха, рвота темной желчью;
- боли в верхней половине живота и пояснице;
- моча черного цвета.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая;
- Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Контроль диуреза.
Дополнительно при церебральной, алгидной формах:
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
При отсутствии симптомов церебральной, алгидной форм
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- При психомоторном возбуждении, бредовых расстройствах:
- Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами» раздела «Психические расстройства и расстройства поведения»;
- При гипертермии (г тела > 38,5°С) или болевом синдроме:
- Анальгин 50% – 2 мл в/м +
- Папаверин 2% – 2 мл в/м;
- Физические методы охлаждения;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- При гипогликемии:
- Глюкоза 40 % – 20-80 мл в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
- Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
- При наличии рвоты:
- Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Церебральная форма
- Объем лечебных мероприятий по протоколу «Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами» и «Энцефалит, миелит и энцефаломиелит» раздела «Болезни нервной системы»;
Алгидная форма
- Объем лечебных мероприятий по протоколу «Септицемия неутонченная».
Общие тактические мероприятия
При отсутствии симптомов церебральной, алгидной форм:
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Церебральная форма:
- Общие тактические мероприятия по протоколу «Менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами» и «Энцефалит, миелит и энцефаломиелит» раздела «Болезни нервной системы»;
Алгидная форма:
- Общие тактические мероприятия по протоколу «Септицемия неутонченная».