Дизентерия – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

А03.9 Шигеллез неуточнённый

Основные клинические симптомы

 

Дизентерия

Инкубационный период от 1 до 7 дней

 

• Симптомы общей интоксикации, гипертермия;
• Режущие боли, предшествующие каждой дефекации, тенезмы;
• Стул от 3-5 до 30 и более раз в сутки, в первые сутки – обильный, затем скудный, состоящий, в основном из слизи, примеси крови («ректальный плевок»);
• При нарастании интоксикации – присоединение рвоты;
• Дегидратация – редко;

 

При тяжелом течении:

• Выраженные симптомы общей интоксикации;
• Стул: 30 и более раз в сутки, возможно непрерывное выделение кровянисто-некротических масс («мясные помои»);
• Артериальная гипотензия;
• Качественные и количественные нарушения сознания;
• Олиго и анурия.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Пульсоксиметрия;
5. Контроль диуреза.

 

Дополнительно при дегидратации II-III степени или, и тяжелом течении:

• Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
• Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
• Мониторирование электрокардиографических данных;

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

При отсутствии выраженных симптомов дегидратации

 

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
3. При тяжелом течении:

• Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);

 

4. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

5. Кристаллоиды (полигонные калийсодержащие растворы + Натрия хлорид 0,9%) – до 1000 мл в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

6. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

• Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

 

7. При сохраняющейся гипотензии (САД < 90мм рт.ст.):

• Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
• Коллоиды – в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час (не более 1000 мл), под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

 

8. При сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или болюсом медленно со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или болюсом медленно со скоростью от 2 до 10 мкг/ мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или болюсом медленно, со скоростью 2 мкг/ мин., на месте и во время медицинской эвакуации;

 

9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания <12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Перевод на ИВЛ,
• ИВЛ в режиме нормовентиляции,
• Зонд в желудок;

 

10. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

 

При наличии симптомов дегидратации I-II-III степени

 

• Объем лечебных мероприятий по протоколу «Холера», кроме 1,2 пункта.

 

Общие тактические мероприятия

 

При уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2:

 

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

 

При уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2:

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

 

Для реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.