Основные клинические симптомы
Инкубационный период от 2 до 14 дней
Кожная форма (карбункулезная)
- На месте входных ворот последовательно:
- безболезненное пятно —>
- папула медно-красного цвета с нарастающим зудом —>
- везикула диаметром 2-3 мм, заполненная жидкостью, которая темнеет и становится кровянистой —>
- язва с тёмно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым, через сутки диаметр язвы 8-15 мм;
- Симптомы общей интоксикации, умеренная гипертермия, регионарный безболезненный лимфаденит и лимфангит;
- Возможна генерализация процесса с развитием СПОН, сепсиса, септического шока.
Кишечная форма
- Симптомы общей интоксикации, гипертермия;
- Гастроинтестинальный синдром с кровавой рвотой и кровянистым стулом;
- Возможно развитие перитонита, сепсиса, септического шока.
Легочная форма
- Острое начало, симптомы общей интоксикации, выраженная гипертермия;
- Одышка, тахипноэ, боли в груди и кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты («вишнево-красное желе»);
- ОРДС, сепсис, септический шок.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая.
Дополнительно при кишечной и легочной формах, симптомах сепсиса:
- Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Контроль диуреза;
- Для врачей анестезиологов- реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- При кишечной и легочной формах, симптомах сепсиса – ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов- реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Натрия хлорид 0,9% – до 1000 мл, в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;
- При гипертермии (t° тела > 38,5°С):
- Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
- При наличии язв кожных покровов:
- Асептические повязки;
- При легочной, кишечной формах и при расположении карбункулов в области лица и шеи:
- Гидрокортизон – 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
При отсутствии гидрокортизона:
- Дексаметазон – 24 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
- Преднизолон – 120 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
- При симптомах перитонита:
- Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый перитонит» раздела «Болезни органов пищеварения»;
- При легочной форме:
- Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Пневмония без уточнения возбудителя» раздела «Болезни органов дыхания»;
- При симптомах сепсиса:
- Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Септицемия неуточнённая»;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
При уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2:
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм pт.cт.) или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2:
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.