Основные клинические симптомы
Инкубационный период от нескольких часов до 3-7 дней
- Внезапная гипертермия, симптомы общей интоксикации (цефалгия, миалгии, возможны рвота);
- Гиперемия и отечность лица и конъюнктивы, инъекция склер, через 2-3 дня – энантема (точечные кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта), возможна экзантема эритематозного характера;
- Гепатоспленомегалия;
- Бубонная форма:
- Лимфаденит (чаще шейный и подмышечный), бубоны малоболезненны, имеют чёткие контуры, периаденит отсутствует, нагноение редко и в поздние сроки;
- Язвенно-бубонная форма:
- Первично-язвенное поражение на месте входных ворот, симптомы бубонной формы;
- Глазобубонная форма:
- Конъюнктивит, отек век, язвы конъюнктивы, симптомы бубонной формы;
- Ангинозно-бубонная:
- Симптомы тонзиллита, симптомы бубонной формы;
- Абдоминальная форма (поражение лимфоузлов брыжейки):
- Интенсивные абдоминальные боли, тошнота, рвота, иногда -диарея;
- Легочная форма (поражение лимфоузлов грудной клетки):
- Симптомы пневмонии;
- Генерализованная форма (первично-септическая):
- Симптомы сепсиса, септического шока;
- В период разгара -розеолезная сыпь, располагается симметрично в виде «перчаток», «гетр», «воротника» или «маски»;
- Качественное и количественное (до комы) расстройства сознания.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая.
Дополнительно при легочной и генерализованных формах:
- Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Контроль диуреза;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- При легочной и генерализованных формах:
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) или ВВЛ (ИВЛ) мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Натрия хлорид 0,9% – до 1000 мл, в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;
- При гипертермии (t тела > 38,5°С):
- Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
- При наличии язв кожных покровов:
- Асептические повязки;
- При легочной форме:
- Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Пневмония без уточнения возбудителя» раздела «Болезни органов дыхания»;
- При генерализованных формах:
- Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Септицемия неуточнённая»;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
При уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100% О2:
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2:
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.