Деменция – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

F00         Деменция при болезни Альцгеймера

F01         Сосудистая деменция (включено Атеросклеротическая деменция)

F02         Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

 

Основные клинические симптомы

 

Деменция при болезни Альцгеймера

Развитие заболевания в пресенильном возрасте (до 65 лет)

• Отсутствие данных о других заболеваниях головного мозга (первичных или вторичных);
• Постепенное начало с медленно нарастающим слабоумием;
• Ухудшение когнитивных функций не менее 6 месяцев;
• Отсутствие количественного расстройства сознания.

 

Сосудистая деменция (Включено Атеросклеротическая деменция)

Развитие заболевания на фоне хронических или ранее перенесенных сосудистых заболеваний головного мозга

• Хронические прогрессирующие нарушения высших функций коры головного мозга (нарушения памяти, ориентации, мышления, понимания, способности к обучению и суждениям, снижение интеллекта и уровня ранее приобретённых знаний, вплоть до утраты элементарных навыков и способности к самообслуживанию);
• Возможно наличие длительно сохраняющейся очаговой неврологической симптоматики;
• Отсутствие количественного расстройства сознания.

 

Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Развитие заболевания в любом возрасте на фоне хронических или ранее перенесенных не сосудистых заболеваний или травм головного мозга.

• Хронические и, или прогрессирующие нарушения высших функций коры головного мозга;
• Наличие специфического синдрома первичного заболевания;
• Ухудшение когнитивных функций не менее 6 месяцев;
• Отсутствие количественного расстройства сознания.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
5. Пульсоксиметрия;
6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

 

Лечебные мероприятия

 

1. Обеспечение собственной безопасности;

 

2. При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:

• Применить меры физического стеснения пациента, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани (cт. 30 п. 2 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»)

 

3. При необходимости в/в введения медикаментов:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

 

4. При гипертермии (t тела > 38,5°С):

Не показано использование препаратов с холинолитическими эффектами!

• Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) +
• Папаверин 2% – 2 мл в/м;

 

5. При наличии сопутствующих психических симптомов (например, бредового расстройства) или ажитации (сильного эмоционального возбуждения), которую не удается купировать мерами социального воздействия:

Для врачей психиатров:

• Аминазин – 25-100 мг в/м или перорально или
• Тизерцин – 25-50 мг в/м или перорально или
• Дроперидол – 2,5-5 мг в/м или в/в (внутрикостно) болюсом медленно или
• Галоперидол – 0,5-5 мг перорально;

 

При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:

Для бригад всех профилей:

• Дроперидол – 2,5-5 мг в/м или в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

 

6. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия).

 

Общие тактические мероприятия

 

При отсутствии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих, отсутствии проявлений аутоагрессии:

 

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию, при необходимости;
2. Дать рекомендации:

• Контроль поведения пациента родственниками;
• Консультация психиатра и невропатолога;

 

3. Предложить активный вызов участкового врача;
4. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

 

5. Из общественных мест и по социальным показаниям:

• Провести медицинскую эвакуацию, по превалирующей сопутствующей патологии.

 

При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:

 

При обслуживании вызова на дому:

 

Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:

1. Вызвать психиатрическую бригаду и, при непосредственной опасности, сотрудников полиции;
2. Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде.

 

Для психиатрических бригад:

1. Проводить терапию;
2. При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

• Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке (согласно cт. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»);

 

3. При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

Дать рекомендации:

• Контроль поведения пациента родственниками;
• Консультация психиатра, невропатолога, терапевта;

Предложить активный вызов участкового врача;

При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

 

При обслуживании вызова в общественном месте:

 

Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:

1. Вызвать психиатрическую бригаду и, при непосредственной опасности, сотрудников полиции;
2. Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде.

 

Для психиатрических бригад:

1. Проводить терапию;
2. При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

• Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке (согласно cт. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

 

Для психиатрических бригад при обслуживании вызова в лечебном учреждении:

 

При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

1. Проводить терапию;
2. Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке (согласно cт. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»);

 

При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

1. Провести терапию, при необходимости;
2. Дать рекомендации:

• надзор за пациентом, индивидуальный пост медсестры;
• психофармакотерапия по показаниям;
• консультация штатного психиатра;
• перевод в психиатрический стационар с согласия пациента и его законных представителей при компенсации основного заболевания.

 

Перевод в психиатрический стационар без согласия пациента (согласно ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») осуществляется с учётом выраженности психотической симптоматики, интеллектуалъно-мнестических нарушений и возможен при отсутствии острой хирургической патологии, тяжёлой скелетной и термической травмы, декомпенсации хронической сердечной патологии, печёночной и почечной недостаточности, анемии тяжёлой степени и др.