Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на переносимость пациентом нарушения ритма.
Собрать анамнез заболевания, изучить медицинскую документацию, обратить внимание на форму фибрилляции и трепетания предсердий:
- впервые выявленная или зарегистрированная;
- пароксизмальная, самопроизвольное прекращение аритмии;
- персистирующая или устойчивая, продолжительная, купирующаяся только медикаментозной и/или электроимпульсной терапией;
- постоянная или хроническая, неподдающаяся устранению медикаментозной и/или электроимпульсной терапией;
- рецидивирующая.
Провести полное объективное обследование.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях, оценить сердечный ритм, ЧСС, ширину комплекса QRS.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ; пульсоксиметрия, термометрия.
Показания к восстановлению синусового ритма:
- Пароксизмальная и персистирующая форма продолжительностью менее 48 часов вне зависимости от наличия осложнений.
- Пароксизмальная и персистирующая форма продолжительностью более 48 часов, сопровождающаяся выраженной тахисистолией (ЧСС 150 и более в 1 минуту) с нарушениями гемодинамики и клинической картиной тяжелой острой левожелудочковой недостаточности, соответствующей по классификации Killip III и IV классу (альвеолярный отек легких и/или кардиогенный шок) либо клинической и ЭКГ картиной острого коронарного синдрома как с подъемом, так и без подъема сегмента ST.
При всех других формах фибрилляции предсердий, требующих проведения неотложной терапии, не следует стремиться восстанавливать синусовый ритм в условиях догоспитальнонго этапа, а ограничиться медикаментозной терапий, направленной на урежение ЧСС, уменьшения признаков острой левожелудочковой недостаточности (коррекция АД, купирование отека легких) и купирование болевого синдрома с последующей госпитализацией больного.
Объём и тактика лечебных мероприятий
При нестабильной гемодинамике, клинической картине тяжелой острой левожелудочковой недостаточности Killip III и IV (альвеолярный отек легких и/или кардиогенный шок), клинической и ЭКГ картиной острого коронарного синдрома.
Кардиоверсия разрядом 50-120 Дж для трепетания предсердий и 120-200 Дж для фибрилляции предсердий.
Перед проведением кардиоверсии седация и обезболивание одним из вариантов:
- Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в\в + Фентанил 0,005 % – 2 мл (0,1 мг) в/в струйно или
- Кетамин 5 % – 2 мл (100 мг) в/м.
- Пропофол 1-2 мг/кг в/в.
Пациентам со стабильной гемодинамикой
Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
Провести медикаментозную кардиоверсию
а) у пациентов без органических поражений сердца
- Антиаритмические препараты III класса:
Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/в болюсом в течение 10-15 минут.
При отсутствии Амиодарона (кордарона)
- Антиаритмические препараты I С класса:
Пропафенон (Ритмонорм) 10-20 мл (1,5–2 мг/кг) в/в за 10-20 минут или
- Антиаритмические препараты I А класса:
Новокаинамид 10 % 10-15 мл (до 17 мг/кг) в/в за 15-20 минут под контролем АД.
б) у пациентов с органическими поражениями сердца
- Антиаритмические препараты III класса:
Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/в болюсом в течение 10-15 минут.
Не применять несколько противоаритмических препаратов одновременно.
При отсутствии показаний к восстановлению синусового ритма провести урежение ЧСС
- Блокаторы кальциевых каналов
Изоптин 2,5-5 мг в/в или
- ß-адреноблокаторы
Метопролол 5-15 мг в/в или
- Сердечные гликозиды предпочтительнее при ХСН:
Дигоксин 0,25 мг 0,25 % – 1 мл в/в болюсом.
Транспортировать на носилках с фиксацией. Госпитализация в профильное отделение ЛПУ.