Острые отравления фенотиазинами

Аминазин
Трифтазин
Хропротиксен
Пропазин

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез.

Определить ведущий токсический синдром/мы:

Токсико-неврологические расстройства: кома поверхностная, рефлексы сохранены.
Нарушение дыхания (угнетение).
Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Синдром токсического дерматита: кожные аллергические реакции.

Обратить внимание на общие проявления:

Нарушение сознания.
Резкая слабость и головокружение.
Сухость во рту.
Тошнота.
Судороги.
Миоз.
Гиперемия.
Тахикардия. Гипотензия (без цианоза).
Отёк слизистой полости рта при разжевывании драже аминазина.

Оформить «Карту вызова СМП».

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ. Пульсоксиметрия.

Пароксизмальный экстрапирамидальный синдром

– осложнение, возникающее на фоне лечения нейролептиками (аминазином, пропазином, трифтазином, хропротиксеном, галоперидолом, дроперидолом, флуспириленом, азалептином, карбидином, сульпиридом и др.).

Локальные спастические расстройства:

неправильное положение головы, шеи по отношению к туловищу;
спазм жевательных мышц (жевание, зевание, гримасничанье);
нарушение глотания (дисфагия);
нарушение дыхания (ларинго-фарингиальные спазмы);
спазм глазодвигательных мышц;
смазанная и затруднённая речь из-за гипертонуса или увеличения языка.

Генерализованные спастические расстройства:

генерализованные кризы моторного возбуждения.

Злокачественный нейролептическеий синдром:

внезапная гипертермия;
выраженная мышечная ригидность;
мышечная дистония (экстрапирамидальные растройства);
акинезия (отсутствие активных движений);
неспособность говорить (мутизм);
повышенная тревожность;
вегетативные симптомы: жар, потливость, тахикардия, АГ);
нарушение сознания.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Провести детоксикационную терапию.

Промывание ЖКТ:

зондовое промывание желудка (при коме только после интубации трахеи);
введение энтеросорбента (полисорб, активированный уголь).

Инфузионная терапия по общим правилам:

р-р Натрия хлорида 0,9 % – не менее 500-1000 в/в капельно.

При стойкой гипотонии продолжить инфузионную терапию и подключить вазопрессоры (см. раздел «Травматический шок»).

Терапия токсических синдромов.

При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка по общим правилам.

Быть готовым к проведению СЛР.

Транспортировать на носилках с фиксацией с учётом тяжести состояния пациента.

Госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

Терапия пароксизмального экстрапирамидального синдрома.

Антипаркинсонические препапраты – циклодол 10-15 мг в/м.
Диазепам – 10-20 мг в р-ре глюкозы 40 % – 10 мл в/в.
Аскорбиновая кислота 5 % – 5 мл в/в.
Магния сульфат 25 % – 5-10 мл в/м.
Кофеин 2 % – 2 мл п/к.

Терапия злокачественного нейролептического синдрома:

Метамизол натрия (анальгин) 50 % – 2 мл в/м.
Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) – 10-20 мг в/в струйно в р-ре глюкозы 40 % – 20 мл.