В норме у взрослого человека гемоглобин представлен тремя основными вариантами: гемоглобин А > 95,5%, гемоглобин А2 < 3,5%, гемоглобин F < 1%.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) представляет собой стабильное соединение гемоглобина с глюкозой, которое образуется в результате неферментативной химической реакции гемоглобина А, содержащегося в эритроцитах, с глюкозой крови.
Есть, по крайней мере, три варианта гликозилированных гемоглобинов: HbA1a, HbA1b, HbA1c, но только вариант HbA1c количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета (СД). Время жизни эритроцитов, которые содержат гемоглобин, составляет в среднем 120—125 суток.
В отличие от измерения глюкозы крови, оценивающей текущий (сиюминутный) уровень глюкозы, уровень гликированного гемоглобина не зависит: от приема пищи, от ее состава, от физических нагрузок и их интенсивности, от эмоционального состояния пациента, от времени суток.
Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) — интегративный показатель, отражающий уровень глюкозы крови за предшествовавшие исследованию 2—3 месяца. Тест на HbA1c является объективным и надежным не только для определения уровня гликемии, но также для оценки рисков возникновения осложнений СД и эффективности назначаемой терапии.
Практически все осложнения сахарного диабета связаны с гипергликемией, снижение уровня HbA1c на 1% уменьшает риск развития микрососудистых и макрососудистых осложнений на 21%.
Назначение данного теста регламентировано во всех международных и локальных стандартах оказания медицинской помощи, в том числе и в России. Согласно приказам №582 и №748 2007 года тест на HbA1c должен проводиться всем без исключения больным СД 1-го и 2-го типа 4 раза в год.
Выбор правильного метода исследования
Исследование гликированного гемоглобина (HbA1) необходимо при контроле за качеством ведения больных регламентированы в Федеральной целевой программе «Сахарный диабет» в рамках «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», в соответствии с типом диабета.
Несмотря на признанную необходимость определения уровня гликированного гемоглобина (HbA1), по данным регистра сахарного диабета на территории России производится не более 10% тестов на HbA1 от необходимого, согласно принятым стандартам.
В настоящее время существует более 6 различных методов определения гликированного гемоглобина. При всем многообразии методов, предлагаемых для определения гликированного гемоглобина, наиболее полно соответствует современным требованиям метод высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), принятый как референтный и который используется в большинстве ведущих лабораторий мира.
Выбор анализатора лечебным учреждением должен определяться на основании наличия стандартизованных методов определения гликированного гемоглобина и численностью обслуживания населения для обеспечения необходимых объемов исследований.
Значения гликированного гемоглобина могут выражаться в ммоль/моль по данным Международной федерацией клинической химии (IFCC), принятыми в 1994 году и в % в рамках национальной программы по стандартизации исследований гликогемоглобина (NGSP).
Метод ВЭЖХ — «золотой стандарт» в количественных исследованиях гликированного гемоглобина. Суть метода состоит в сорбции всех вариантов гемоглобина на ионообменной смоле колонки, с последующим их разделением по различным фракциям под действием градиента pH буфера и детектированием.
Нормальный уровень гликированного гемоглобина
В России в 2009 году приняты стандарты лечения СД, согласно которым рекомендуемый уровень гликированного гемоглобина менее 7%. Нормальный показатель HbA1c составляет от 4 до 6,5% от уровня общего гемоглобина.
У больных СД уровень гликированного гемоглобина может быть повышен в 2—3 раза. Этот показатель в целом характеризует качество оказания медицинской помощи больных с СД, отражает работу диабетологической службы.
Строго говоря, при лечении СД ориентироваться следует не на уровни глюкозы натощак, а на уровни HbA1c. Уровень гликированного гемоглобина должен стать рутинным методом оценки компенсации углеводного обмена у всех больных СД.
Рекомендуемая частота мониторирования гликированного гемоглобина — одно определение каждые 3—4 месяца, при стойкой компенсации диабета — минимум 2 раза в год.
Таким образом, в современной диабетологии неотъемлемым компонентом специализированной медицинской помощи является проведение у больных тестирования на гликированный гемоглобин (HbA1c).
Это наиболее объективный маркер, указывающий на уровень гликемии за предшествующие исследованию 2—3 месяца, по которому можно оценивать риск развития осложнений и эффективность назначаемой терапии.
Тест на HbA1c рекомендуется проводить не реже 1 раза в 3—4 месяца. Ключевую роль в клинической эффективности данного теста играет воспроизводимость и правильность результатов, полученных в лаборатории.
Анализаторы гликозилированного гемоглобина на основе метода высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) — международно признанный референсный метод определения HbA1c.
Т.В. Соловьева, Л.И. Бочарова
2015 г.