Торакоскопическая симпатэктомия
Операция – У пациентов с потеющими ладонями/подмышечными впадинами. Симпатический ствол пересекается торакоскопом, введенным через маленький разрез в подмышечной области
Длительность – 30-60 мин
Боль – ++
Положение – На спине, рука на стороне операции отведена на подставку
Кровопотеря – Минимальная
Практические рекомендации – ИВЛ через двухпросветную трубку. СД через ЛМ
- Пациенты — обычно молодые, совершенно здоровые люди с гипергидрозом (потеющими ладонями и подмышечными впадинами).
- Хирургическая методика заключается в пересечении грудного симпатического ствола на уровне Th2 или Th3 торакоскопически.
- Традиционно операцию выполняют, используя однолегочную вентиляцию (двухпросветная трубка), пациент в положении Трен- деленбурга.
- При более простой методике пациент дышит самостоятельно через ларингеальную маску. Когда хирург инсуффлирует СО2 в плевральную полость, легкое пассивно отодвигается, позволяя проводить операцию. Степень происходящего при этом шунтирования менее драматична, чем при однолегочной вентиляции. Вспомогательной вентиляции необходимо избегать, за исключением периода раздувания легкого вручную в конце операции.
- Инсуффлятор СО2 автоматически регулирует внутриплевральное давление.
- При любой методике, в конце операции, легкое должно быть расправлено (под визуальным контролем хирурга) для предотвращения пневмоторакса.
- Местный анестетик может ввести хирург непосредственно в симпатический ствол и в плевральную полость.
- Послеоперационная рентгенограмма грудной клетки необходима, чтобы убедиться, что легкое расправлено.
- Некоторые хирурги любят делать двусторонние симпатэктомии за одну операцию. Это – гораздо более рискованная операции. Она может привести к очень глубокой гипоксии, когда второе легкое коллабировано при существующем ателектазе в первом легком. Эта операция, конечно, может выполняться не всем, а только самым здоровым пациентам.
Резекция первого ребра
Операция – Резекция первого/шейного ребра у пациентов с синдромом верхней апертуры
Длительность – 1-2 ч
Боль – ++
Положение – На спине, рука на стороне операции отведена на подставку
Кровопотеря – Минимальная
Практические рекомендации – ИВЛ через ЭТТ с манжетой, по возможности избегают релаксантов
- Пациенты обычно молоды и здоровы. Положение как при торакоскопической симпатэктомии.
- Мышечных релаксантов желательно избегать, поскольку хирургу необходимо идентифицировать плечевое сплетение во время операции. Интубируют под опиоидом/препаратом для индукции или используют мивакуриум/опиоид и затем гипервентилируют с применением изофлюрана/опиоида или сходных с ними.
- В конце операции рану заполняют физ. раствором и вентилируют вручную, поддерживая давлениями вдоха > 40 см водн. ст. Это необходимо, чтобы проверить, не повреждено ли легкое, и исключить повреждение плевры.
- Поверхностный блок шейного сплетения обеспечивает хорошую анальгезию в послеоперационном периоде.
- Послеоперационную рентгенограмму грудной клетки делают в палате пробуждения.
Операции на варикозных венах
Операция – Удаление извитых вен нижних конечностей:
- Большая — высокая перевязка и удаление большой подкожной вены на протяжении (иногда с двух сторон)
- Малая операция на большой подкожной вене — перевязка в подколенной ямке
Длительность – От 30 мин до 3 ч
Боль – ++
Положение – На спине или на животе при малой операции
Кровопотеря – До 1000 мл
Практические рекомендации – ЛМ/СД в большинстве случаев, ЭТТ + ИВЛ с ПДКВ при повороте лицом вниз
- Пациенты обычно молоды и здоровы.
- Основная операция обычно состоит из множества разрезов для удаления варикозов. Маленькие разрезы, которые могут, однако, профузно кровоточить.
- Кровопотеря может быть минимизирована поднятием ноги.
- Пациенты могут нуждаться в объединенной большой и малой операции (то есть две операции на одной и той же ноге) и могут потребовать поворота во время операции. С отдельными худыми пациентами без риска аспирации это может быть проделано на спонтанном дыхании через ларингеальную маску.
- Комбинация НПВС с местной анестезией раны в паху дают хорошую анальгезию в послеоперационном периоде. Каудальная анестезия возможна при длительных повторных ревизиях.
Бедренная или плечевая эмболэктомия
Операция – Удаление тромба из артерии
Длительность – 60 мин
Боль – +/++
Положение – На спине
Кровопотеря – Минимальная
Практические рекомендации – М/а ± седация
Аортальное стентирование
Операция – Установка стента в аневризму аорты под рентген-контролем
Длительность – 90 мин или более
Боль – +
Положение – На спине
Кровопотеря – Потенциально массивное
Практические рекомендации – В рентген-кабинете под седацией/с легкой м/а, но требует инвазивного мониторирования, как при аневризме брюшного отдела аорты
Удаление аневризмы подколенной артерии
Операция – Обходное шунтирование аневризматически измененной подколенной артерии
Длительность – 60-120 мин
Боль – ++/+++
Положение – На спине или лицом вниз
Кровопотеря – <500 мл
Практические рекомендации – Как при бедренно-подколенном шунтировании