Синдром, вызванный избытком гормона роста (ГР), вырабатываемого опухолью передней доли гипофиза. При проведении анестезии необходимо помнить о некоторых особенностях ведения этих пациентов.
Сердечно-сосудистая система
Часто встречаются АГ, ИБС, аритмии, расширение сердца и кардиомиопатия. Тщательное клиническое обследование и ЭКГ необходимы для выявления симптомов нарушения работы клапанного аппарата. Проведение ЭхоКГ имеет смысл в тех случаях, когда есть симптомы этих заболеваний или определяются сердечные шумы.
Дыхательные пути
У пациента могут быть очень большие челюсти, голова, язык, губы и общая гипертрофия слизистой оболочки гортани, трахеи и других образований дыхательных путей, создающие потенциальные трудности для интубации. Утолщение или стриктура голосовой складки, гортанный или подгортанный стеноз, хондрокальциноз гортани могут также осложнять интубацию. Результатом этих изменений могут быть эпизоды сонного апноэ. Кифоз делает трудным положение при интубации и компрометирует дыхательную функцию. Характерно увеличение щитовидной железы.
- Храп и дневная сонливость могут указывать на синдром сонного апноэ.
- Если есть подозрение на патологию верхних дыхательных путей или голосовых связок, перед операцией следует выполнить тщательное обследование верхних дыхательных путей, возможно, с прямой или непрямой ларингоскопией.
- Оптоволоконная интубация при сохраненном сознании — метод выбора у пациентов с предполагаемой трудной интубацией, но в действительности требуется редко.
- Для пациентов с выраженной обструкцией дыхательных путей следует подумать о плановой трахеостомии.
Согласуйте возможность перевода пациента после операции в ОРИТ, особенно если он страдает сонным апноэ или тяжелой сердечно-сосудистой патологией. У пациентов с акромегалией иногда ослаблен дыхательный центр, и анальгезию опиоидами/ гипнотиками, седативными средствами следует использовать с осторожностью, предпочтительно в условиях ОРИТ или БВЗ.
Эндокринная система
- Характерен СД, вызванный избытком гормона роста. Необходим контроль сахара в крови в предоперационном периоде и, возможно, назначение инсулинотерапии по скользящей схеме.
- Гипотиреоз и гипофункция надпочечников могут возникнуть как после гипофизэктомии, так и вторично при разрастании опухоли, и уменьшать продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) и адренокортикотропного гормона (АКТГ).
Повышенное внутричерепное давление
Также возможно.
Медикаменты
- Пациенты могут получать аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид), которые могут быть причиной побочных эффектов со стороны ЖКТ, в том числе рвоты и диареи.
- Бромокриптин, пролонгированный агонист допамина, часто используют для понижения уровня гормона роста. Это может привести к тяжелой постуральной гипотензии.
Разное
- Большие кисти и стопы могут создать проблему в размещении датчика SpО2.
- Синдромы сдавления нервов типичны, поэтому необходимо соблюдать осторожность и защищать уязвимые области (локтевой нерв в локте, срединный нерв в запястье, и малоберцовый нерв ниже колена)
- Встречается миопатия (особенно проксимальная миопатия). В тяжелых случаях вовлекаются дыхательные мышцы. Послеоперационная активизация может быть проблематична.
- Размеры пациента затрудняют его размещение, могут потребоваться удлиненные столы и кровати.
- Должна быть в наличии большая (10 мм) интубационная трубка, хотя требуется она редко.
- Для защиты сдавливаемых зон необходимы дополнительные подкладки.