Трансплантация легкого впервые была выполнена в 1963 г., результаты улучшились с введением в практику циклоспорина А в 1981 г. Операции могут быть показаны в связи с осложнениями, обусловленными с пересадкой, осложнениями иммуносупрессивной терапии, исходным состоянием (эмфизема, недостаточность антитрипсина, легочный фиброз, первичная легочная гипертензия, муковисцидоз) или по независимым причинам.
Патофизиология пересаженного легкого
- Пересаженное легкое денервировано — чувствительность слизистой оболочки и кашлевой рефлекс угнетены в области ниже анастомоза, в послеоперационном периоде нарушено откашливание мокроты.
- Гипоксическая вазоконстрикция не нарушена.
- Лимфатический дренаж нарушен, но через 2-4 недели после пересадки восстанавливается. Пересаженное легкое подвержено риску отека, особенно в раннем послеоперационном периоде.
- В двойном легочном трансплантате сердце может быть денервировано, имеет большую частоту сокращений в покое (90-100 уд./мин) и более подвержено аритмиям.
Анестезиологическое ведение
- Взаимодействие иммуносупрессантов (циклоспорин А, стероиды, азатиоприн) с анестетиками является больше теоретическим, нежели клиническим.
- Основное заболевание может повлиять на функцию легких. Могут быть остаточные признаки системного заболевания.
- Контролируют нейромышечную проводимость и избегают высоких доз опиоидов, стремясь к ранней экстубации.
- Интубация должна быть выполнена так, чтобы трубка осталась сразу за связками, манжета должна быть тщательно раздута и проверена во время операции с целью минимизации риска повреждения трахеального или бронхиального анастомоза. Если требуется двухпросветная трубка, она должна быть установлена под прямым визуальным контролем фиброскопа.
- Необходимо строго следить за балансом жидкости.
- Следует стремиться к раннему восстановлению дыхательной функции и экстубации.
- Послеоперационный перевод в отделение интенсивной терапии показан, только если анестезия осложнилась неадекватным восстановлением дыхательной функции, хирургическими обстоятельствами, или наличием отторжения или инфекции.