Акушерская эмболия – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

O88       Акушерская эмболия

 

Основные клинические симптомы

 

В типичных случаях развивается остро, в l и ll периодах родов, значительно реже — в послеродовом периоде.

 

• Внезапное возникновение выраженного озноба;
• Качественные и количественные нарушения сознания, возможен судорожный синдром;
• Быстро нарастающие: кашель, одышка, цианоз, патологические ритмы дыхания, возможно развитие отека легких;
• Быстро развивающаяся клиническая картина шока: внезапная бледность кожных покровов, резкое снижение АД, тахикардия, признаки острой правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен), жизнеугрожающие аритмии.

 

Диагностические мероприятия

 

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Мониторирование электрокардиографических данных;
5. Контроль диуреза;
6. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

 

Лечебные мероприятия

 

1. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища или комбинация с противошоковым положением;
2. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры;

 

3. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

 

4. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких (не более 500 мл);

 

5. Коллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;

Общий объем инфузии коллоидов на догоспитальном этапе из расчета: 2 мл коллоидов на 1 мл кристаллоидов, но не более 1000 мл.

При инфузии более 1000 мл — на каждый введенный литр жидкости:

• Лазикс — 20 мг в/в (внутрикостно);

 

6. При появлении влажных хрипов в легких:

• Ингаляторное введение 100% О2 с парами спирта;

 

7. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

• Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
• Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;

 

8. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.)

• Перевод на ИВЛ;
• ИВЛ в режиме нормовентиляции;
• Зонд в желудок;

 

9. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»)

 

Общие тактические мероприятия

 

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

1. Вызвать реанимационную бригаду;
2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде;

 

Для реанимационных бригад:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.