J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточнённая
Основные клинические симптомы
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) I-II- III-IV стадии обострение тяжелой или крайне тяжелой степени
- Резкое снижение толерантности к физической нагрузке;
- Появление дистанционных хрипов;
- Нарастание интенсивности кашля и изменение количества, цвета и вязкости мокроты;
При обострении тяжелой степени:
- Симптомы ОДН;
- SpО2 < 90%;
При крайне тяжелом обострении:
- Нарастающие симптомы ОДН, симптомы тяжелой ОДН;
- Симптомы правожелудочковой недостаточности;
- SpО2 < 90%.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Пульсоксиметрия;
- Пикфлуометрия (при наличии оборудования);
- Термометрия общая;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Контроль диуреза;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
- Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Положение сидя или горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- Ингаляторное введение увлажненного О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры) (скорость потока и концентрация О2 в смеси подбирается по показаниям SpО2, цель – поддержание SpО2 на уровне не ниже 90%);
- Если не использован ранее:
- Беродуал – 2-2,5 мл (40-50 капель) ингаляционно небулайзером, повторно, при отсутствии эффекта, через 30 минут в той же дозе;
При отсутствии небулайзера:
- Беродуал -1-2 дозы ингаляционно ДАИ, синхронизируя с вдохом пациента повторно, при отсутствии эффекта, через 20 минут в той же дозе;
- При доказанной ранее эффективности и если не использован ранее:
- Будесонид (Пульмикорт) -1-2 мг ингаляционно небулайзером;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
- Преднизолон – 2 мг/кг (до 300 мг) в/в (внутрикостно) болюсом;
- Дексаметазон -0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;
- Если не введен ранее и при отсутствии артериальной гипотензии и других противопоказаний:
- Эуфиллин – до нагрузочной дозы 5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
Поддерживающая доза:
- Эуфиллин – в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 0,4-0,5 мг/кг/час, на месте и во время медицинской эвакуации;
- При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Перевод на ИВЛ;
- ИВЛ в режиме нормовентиляции;
- Зонд в желудок;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде;
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.