Основные клинические симптомы
Инкубационный период от 10 до 90 дней, иногда до года и более
В анамнезе: укус, нанесение царапин, ссадин или ослюнение домашними, или дикими животными.
Продром (1-3 дня):
- В месте контакта с животным: зуд, боли и парестезии;
- Умеренные симптомы общей интоксикации;
- Депрессия, повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям, нарушения сна, беспричинный страх.
Период разгара:
- Гидрофобия (судорожные сокращения глотательной мускулатуры при виде воды, звуках льющейся воды), аэро, фото, и акустикофобии, на раздражители – пароксизмальные расстройства дыхания, судорожный синдром;
- Исчезновение корнеального и глоточного рефлексов;
- Через 1-2 дня: качественное расстройство сознания, бредовые расстройства, зрительные и слуховые галлюцинации, тахикардия, артериальная гипотензия, выраженная гиперсаливация.
Паралитическая стадия:
- Исчезает страх и прекращаются приступы фобий, нарастающее количественное расстройство сознания, гиперсаливация, гипертермия до 42°С;
- Восходящий паралич, нарушение функции тазовых органов;
- Паралич дыхательного и сосудистого центров через 12-20 часов после появления параличей.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Термометрия общая;
- Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
Дополнительно при наличии симптомов периода разгара:
- Пульсоксиметрия;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
- Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа)
- Контроль диуреза.
Лечебные мероприятия
При обращении лиц укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными
- Промыть область травмы или ослюнения струей воды с мылом в течении 15 минут;
- При наличии ран, царапин, ссадин:
- Обработать края спиртом или йодом, наложить асептическую повязку;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
При наличии симптомов периода продрома
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- При гипертермии (t° тела > 38,5°С) или болевом синдроме:
- Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в болюсом медленно) или
- НПВС – в/м (в/в болюсом медленно);
- Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
При наличии симптомов периода разгара
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:
- Обеспечение собственной безопасности;
- Применить меры физического стеснения пациента, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани;
- Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг в/м или в/в болюсом медленно;
- Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;
- При количественном расстройстве сознания:
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
- При гипертермии (t° тела > 38,5°С):
- Анальгин 50% – 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
- При судорожном синдроме:
- Противосудорожная терапия по протоколам «Эпилепсия», «Эпилептический статус» раздела «Болезни нервной системы»;
- При бредовых расстройствах, галлюцинациях:
- Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами» раздела «Психические расстройства и расстройства поведения»;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
- Перевод на ИВЛ;
- ИВЛ в режиме нормовентиляции;
- Зонд в желудок;
- При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Коллоиды – 500 мл в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 8-10 мл/мин., под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
- При сохраняющейся гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или болюсом медленно со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или болюсом медленно со скоростью от 2 до 10 мкг/ мин., на месте и во время л4едицинской эвакуации или, и
- Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или болюсом медленно, со скоростью 2 мкг/ мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
При обращении лиц укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При наличии симптомов периода продрома:
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При наличии симптомов периода разгара:
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.