Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, собрать анамнез, обратить внимание на причину компрессионной травмы:
- травматическое сдавление;
- позиционное сдавление при длительном вынужденном положении пациента.
Учесть возраст пациента.
Синдром длительного сдавления (СДС) – это патологическое состояние, возникающее при сдавливании большой массы мягких тканей (больше, чем кисть с предплечьем или больше, чем дистальная треть голени) более двух часов.
Провести объективное обследование. Определить тяжесть компрессионной травмы:
- Легкую компрессионную травму без развития СДС.
- Тяжелая компрессионная травма с развитием СДС (опасна для жизни).
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус).
Мониторинг общее состояние пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. Пульсоксиметрия. ЭКГ по показаниям.
Сообщить в ЛПУ через диспетчера СМП о поступлении пациента в тяжёлом состоянии.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Последовательно оказать помощь при легкой компрессионной травме:
- Освободить конечность от сдавления.
- Провести адекватное обезболивание.
- При раздавливании наложить асептическую повязку.
- Кровотечение остановить любым доступным способом.
- Выполнить транспортную иммобилизацию.
- Выполнить охлаждение повреждённой конечности.
- При артериальной гипотонии проводить инфузионную терапию (см. раздел «Травматический шок»).
Последовательно оказать помощь при тяжелой компрессионной травме с СДС.
Помощь до устранения сдавливания:
- Провести адекватное обезболивание.
- Обеспечить адекватный венозный доступ.
- Начать инфузионную терапию для восполнения ОЦК (см. раздел «Травматический шок»).
- Наложить жгут у основания сдавленной конечности и снять «груз».
Помощь после устранения сдавления:
- Бинтование эластическим бинтом от основания конечности к дистальной её части.
- Снять жгут (при артериальном кровотечении жгут оставляют).
- При раздавливании конечности наложить асептическую повязку.
- Выполнить транспортную иммобилизацию преимущественно пневматическими средствами иммобилизации, при наличии – иммобилизационные средства типа «Каштан» или «Антишок».
- Выполнить охлаждение повреждённой конечности.
- Продолжить инфузионную терапию (см. раздел «Травматический шок.»).
При неблагоприятной медико-тактической обстановке (большое количество единовременно пострадавших). Мероприятия выполняются совместно с аварийно-спасательными службами:
- Освободить пострадавшего из-под завала.
- Вынести пострадавшего в безопасное место.
- Выполнить остановку кровотечения любым доступным способом.
- Далее действовать см. выше «Помощь после устранения сдавления».
Соблюдать порядок оказания помощи, указанный выше.
Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.
Фиксировать шейный отдел позвоночника шейной шиной (воротником Шанца).
Придать пациенту положение, соответствующее тяжести состояния.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
Проводить симптоматическое лечение.
Перевести на ИВЛ по показаниям.
СЛР по показаниям.
Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией.
Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.