Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, выяснить возможную причину носового кровотечения.
Причины местного характера, приводящие к носовому кровотечению:
- Травмы: ранение слизистой оболочки носа, перелом костей носа и/или костей лицевого черепа.
- Инородные тело полости носа.
- Воспалительные, атрофические заболевания слизистой оболочки полости носа.
- Местное воздействие химических веществ.
- Новообразования полости носа и носоглотки.
- Причина не определена.
Причины общего характера, приводящие к носовому кровотечению:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероз, заболевания печени).
- Коагулопатии, геморрагические диатезы, заболевания системы крови, гипо- и авитаминозы, лучевая болезнь.
- Интоксикация тяжёлыми металлами, ртутью, фосфором, хромом.
- Гипертермия (острые инфекционные заболевания, тепловой и солнечный удар, перегревание).
- Сепсис.
- При резких перепадах барометрического давления (патологические синдромы в лётной, водолазной, альпинистской практике).
- Гормональный дисбаланс (ювенальные и викарные кровотечения).
Провести объективное обследование, обратить внимание на признаки носового кровотечения:
- визуально определяемое истечение непенящейся крови из просвета ноздрей и/или стекание крови по задней стенке глотки.
Оценить объём кровопотери.
Оценить:
- уровень сознания;
- качество дыхания;
- показатели гемодинамики;
- цвет и влажность кожных покровов.
Оценить возможность возникновения осложнений:
- геморрагического шока;
- обморока;
- постгеморрагической анемии.
Провести дифференциальную диагностику, исключить:
- кровотечение из дыхательных путей: алая пенистая кровь при кашле, кровохарканье.
- кровотечение из вен пищевода, характерный анамнез и данные осмотра.
Оформить «Карту вызова СМП».
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, термометрия, пульсоксиметрия.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Остановить кровотечение.
Выполнить простейшие методы остановки кровотечения.
- придать пациенту положение сидя с наклоном головы вперед или горизонтальное положение с приподнятым плечеголовным концом. Голову назад не запрокидывать;
- прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке со стороны кровотечения и удерживать его в течение 10-15 минут;
- приложить «холод» к переносице;
- если причиной носового кровотечения служит повышение артериального давления – снизить АД (см. раздел «Артериальная гипертензия. Осложнённый гипертонический криз»);
- ввести в носовой ход турунды, смоченный раствором перекиси водорода 3 %;
- выполнить переднюю тампонаду полости носа;
- наложить пращевидную повязку на область травмы;
- Этамзилат натрия 12,5 % – 2 мл в/в.
Показанием для передней тампонады полости носа – неэффективность простейших методов остановки носового кровотечения в течение 15 минут.
Относительное противопоказание для передней тампонады полости носа – перелом костей носа.
Провести симптоматическую терапию (см. соответствующие разделы).
При гемодинамически значимой кровопотере соблюдать адекватную программу инфузионной терапии (см. раздел «Политравма. Травматический шок (гиповолемический). Острая кровопотеря»).
Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ если кровотечение не остановилось.