Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на
- характер болевого синдрома:
- локализацию боли;
- продолжительность боли;
- интенсивность боли;
- иррадиацию боли;
- зависимость появления / усиления боли от движений нижних конечностей.
Учесть возраст пациента.
Обратить внимание на пациентов, имеющих клинические проявления алкогольного и/или наркотического опьянения.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на условия (механизм) и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы, наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы.
Провести объективное обследование.
Искать сочетанную травму.
Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния, непосредственно угрожающего жизни пациента:
- острой дыхательной недостаточности;
- травматического шока;
- угнетения сознания.
Определить:
- Локализацию повреждения таза.
- Характер сопутствующего повреждения.
Обратить внимание на:
- вынужденное положение пациента (ноги слегка согнуты в коленных суставах и разведены – положение «лягушки»);
- если колени приведены друг к другу, то при попытке развести ноги усиливается боль в месте травмы;
- невозможность поднять прямую ногу (симптом «прилипшей пятки»);
- усиление боли при движении ногами;
- невозможность сидеть, стоять, ходить;
- припухлость, ссадины, гематома, деформация области таза, раны;
- резкая болезненность в области перелома, совпадающая с болью, возникающей при надавливании, разведение крыльев подвздошных костей таза;
- симптом «баллотирования» (патологической подвижности) в области крестца;
- признаки повреждения внутренних органов:
- при повреждении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря определяются боли внизу живота, кровь в моче;
- при повреждении прямой кишки определяется кровь в кале при пальцевом ректальном исследовании;
- при повреждении кровеносных сосудов определяются признаки внутреннего кровотечения;
- при переломах костей таза определяются признаки травматического шока.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус) в «Карте вызова».
Оценить объём кровопотери (объем кровопотери при травме таза может составить до 3500 мл).
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, пульсоксиметрия.
Сообщить через фельдшера ППВ:
- в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
- в РОВД.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Помощь направить на лечение травматического шока и острой кровопотери.
Придать пациенту положение, соответствующее виду травмы, тяжести состояния.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
Восполнить ОЦК (см. раздел «Травматический шок»).
Провести профилактику жировой эмболии за счёт ранней и адекватной инфузионной терапии.
Провести адекватное обезболивание (см. раздел «Травматический шок»).
Наложить на рану асептическую повязку.
Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника.
Выполнить иммобилизацию таза:
- перетянуть таз косыночными повязками или медицинской простынёй;
- вакуумным матрасом;
- противошоковым костюмом (ПШК).
Показания к применению ПШК:
- Снижение АД менее 60 мм рт. ст. при травматическом шоке.
- Переломы костей таза и нижних конечностей с целью иммобилизации и временного гемостаза.
- Внутрибрюшное кровотечение после закрытой и проникающей травме живота.
- Упорная гипотензия при анафилактическом шоке.
- Обеспечить пассивное согревание пострадавшего.
Выполнить транспортировку пациента в физиологически выгодном положении лёжа на щите или в вакуумном матрасе.
Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.