Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:
- выраженность болевого синдрома;
- давность (минуты, часы, сутки) получения травмы;
- повреждающий фактор, условия получения травмы;
- сопутствующую патологию, отягощающую течение травмы;
- возраст пациента.
Обратить внимание на пациентов с клиническими проявлениями алкогольного и/или наркотического опьянения.
Помните! Тяжесть повреждения химическим веществом зависит от:
- природы химического вещества;
- количества и концентрации химического вещества;
- времени контакта; с химическим веществом;
- глубины проникновения в ткани;
- механизма действия.
Провести объективное обследование. Обратить внимание на местные проявления травмы:
- локализацию ожоговой раны;
- характер ожоговой поверхности: поражение кислотой вызывает сухой некроз, щелочью – влажный некроз;
- глубину повреждения: поверхностные ожоги характерны при обливе бензином, керосином, глубокие ожоги – при поражении кислотой и щелочью;
- наличие частичек химического вещества в ране (негашеная известь, фосфор и т. п.).
Обратить внимание на запах от раны, одежды пациента и др.
Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния, непосредственно угрожающего жизни пациента:
- острой дыхательной недостаточности;
- нарушения гемодинамики;
- травматического шока;
- угнетения сознания;
- почечная и печеночная недостаточность;
- гипокальциемии при поражении плавиковой и щавелевой кислотой.
Помнить о поражении дыхательных путей при вдыхании паров аммиака, брома, фтористого водорода, хлора, сернистого газа, крепких кислот.
Определить возможное повреждающее химическое вещество.
Оценить витальные функции:
- уровень сознания;
- качество дыхания;
- показатели гемодинамики.
Оформить «Карту вызова СМП».
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия.
Сообщить через фельдшера ППВ:
- в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
- в РОВД.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Удалить агрессивное химическое вещество:
- Промывать ожоговую поверхность проточной водой не менее 15 минут (кроме ожога негашеной известью) до уменьшения боли и жжения.
- Удалить одежду, пропитанную химическим веществом.
- Стряхнуть твердые и пудрообразные частицы химического вещества перед промыванием.
Особенности:
- Ожог негашеной известью – удалить механическим путём частицы вещества.
- Ожоги серной кислотой – просушить тампоном поверхность перед промыванием.
- Ожоги фенолом, крезолом – пораженную поверхность обработать спиртом 40 %, затем смыть водой.
- Ожоги плавиковой кислотой – после промывания водой обработать пораженную поверхность р-ром Кальция глюконата 10 % или р-ром Магнезии сульфата 25 % и наложить повязку с одним из этих растворов.
- Ожоги фосфором – всегда глубокие ожоги. Смыть частицы водой или погрузить пораженную область тела в воду, удалить частицы фосфора. Наложить повязку, смоченную р-ром бикарбоната натрия 3 %. Помнить, что может произойти самовозгорание фосфора.
- Иприт вызывает поражения, проявляющиеся через несколько часов – боль, эритема, зуд. Промыть водой и наложить повязку смоченную р-ром хлорамина 2 % или бикарбоната натрия 2 %.
- Поражение гудроном характерно сочетание термического и химического ожога. Осторожно удалить частицы, наложить мазевую повязку (на вазелине). Охладить.
Провести адекватное обезболивание (см. раздел «Политравма»).
Наложить асептическую повязку.
Провести симптоматическую терапию при проявлениях общетоксического действия
Оксигенотерапию не проводить при поражении хлором.
Лечение бронхоспазма см. раздел «Бронхиальная астма. Астматический статус».
Лечение отека легких см. раздел «Кардиогенный отёк лёгких».
ИВЛ по показаниям и общим правилам.
Провести инфузионную терапию по общим правилам.