Объём и тактика диагностических мероприятий
Оформить «Карту вызова СМП».
Выяснить жалобы, обратить внимание на наличие и выраженность:
- лихорадки (t более 37,2ºС);
- слабости, озноба, потливости;
- сыпи;
- миалгии, артралгии;
- головной боли, судорог, нарушения сознания;
- сердцебиения и др.
обратить внимание на характер лихорадки:
- продолжительность лихорадки;
- уровень tºС и её колебания в течении часов / суток;
- симптомы, сопровождающие лихорадку;
- сезонность, групповой характер.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:
- предшествующую физическую нагрузку;
- характер принятой пищи, переедание;
- предшествующие события (травмы, переохлаждения, перегревания, операции, эмоциональное перенапряжение и др.);
- у женщин – характеристику менструальной функции;
- компенсированность сопутствующей патологии (ОНМК, опухоли и др.);
- приём лекарственных препаратов: названия, дозы, частота и длительность приёма;
- эпиданамнез: контакт с инфекционным больным, посещение пациентом эндемичных территорий в РФ и за рубежом, употребление некачественной пищи и воды и др.
Провести объективное обследование и установить показания для госпитализации.
Обратить внимание на наличие и выраженность симптомов и синдромов:
- общей интоксикации;
- острой дыхательной недостаточности;
- характер и локализацию экзантемы (сыпи) (геморрагический при менингококковой инфекции);
- суставно-мышечного;
- лимфаденопатии: увеличение и болезненность лимфатических узлов;
- катарально-респираторного;
- нейротоксикоза (менингиальные симптомы – ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского);
- поражения лёгких, плевры, средостения;
- анемии;
- поражения печени, селезёнки;
- мочевой синдром;
- диспепсического;
- поражение сердечно-сосудистой системы и др.
Определить лихорадку по уровню температуры:
- субфебрильную t 37,2-37,9ºС;
- умеренную фибрильную t 38,0-38,9ºС;
- высокую или фибрильную t 39,0-40,0ºС;
- гипертермическую или гиперпиретическую выше t 40,0ºС.
Выявить симптомокомплекс, характерный для инфекционных болезней, на фоне эпиданамнеза:
- Острое или подострое начало заболевания.
- Цикличность течения заболевания.
- Степень выраженности общей интоксикации.
- Взаимосвязь лихорадки и экзантемы.
- Наличие органных поражений (гепатолиенальный синдром).
Определить тяжесть состояния, оценить риск развития осложнений:
- при гипертермии (t более 42ºС) – смерть пациента;
- острой дыхательной недостаточности (см. раздел «Острая дыхательная недостаточность»);
- остановка дыхания;
- инфекционно-токсический шок (см. раздел «Инфекционно-токсический шок»);
- локальные и генерализованные судороги (см. раздел «Эпилепсия»).
Причины ОДН:
- ларингоспазм при столбняке, бешенстве;
- стеноз гортани при дифтерийном крупе;
- паралич дыхательных мышц при ботулизме, дифтерии;
- обтурирующий трахеобронхиальный отек при гриппе, ОРВИ, кори;
- альвеолярный отек лёгких при пневмонии;
- РДСВ.
Регистрировать ЭКГ: оценить сердечный ритм, ЧСС и др. по показаниям.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, термометрия.
При выявлении пациентов с подозрением на карантинные заболевания (опасные и особо опасные инфекционные заболевания) действовать согласно приказов и инструкций федерального, субъектового и местного уровня.
Сообщить в профильное отделение ЛПУ через фельдшера ППВ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Провести симптоматическую терапию.
Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение.
Оксигенотерапия по показаниям и общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии по показаниям.
Купирование гипертермии:
- физические методы;
- медикаментозные методы.
Учитывать:
- Индивидуальную переносимость пациентов повышения tºС тела.
- При отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний применить жаропонижающие препараты у пациентов при tºС выше 39ºС.
- При сопутствующих хронических заболеваниях применить жаропонижающие препараты у пациентов при tºС выше 38ºС.
- Парацетамол 0,5-1 г внутрь.
- Кеторол 30 мг (1 мл) в/м или
- Кетопрофен 30 мг (2 мл) в/м.
- Ввести «литическую смесь» по показаниям.
При лечении пациентов с подозрением на карантинные заболевания (опасные и особо опасные инфекционные заболевания) действовать согласно приказов и инструкций федерального, субъектового и местного уровня.
При судорогах см. раздел «Эпилепсия».
Для профилактики отёка мозга см. раздел «Черепно-мозговая травма».
При инфекционно-токсическом шоке см. раздел «Инфекционно-токсический шок».
При острой дыхательной недостаточности см. раздел «Острая дыхательная недостаточность».
Транспортировать пациента на носилках с фиксацией в физиологически выгодном транспортном положении по показаниям.
Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ по показаниям с учётом основного заболевания, вызвавшего лихорадку.
При лёгком течение заболевания дать рекомендации пациентам, оставленным дома:
- Постельный режим.
- Контроль температуры тела.
- Принять жаропонижающие средства при t 38,0-39,0ºС с учётом индивидуальной переносимости лихорадки.
- Оформить активный вызов участкового терапевта при согласии пациента.