Объём и тактика диагностических мероприятий
Оформить «Карту вызова СМП».
Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на наличие у пациента любого инфекционного заболевания /инфекционного очага и быстрое прогрессирующее начало заболевания.
Провести объективное обследование.
Обратить внимание на тяжесть состояния пациента, необусловленное основным заболеванием и прогрессирующее, несмотря на адекватную инфузионную терапию:
- гипертермию более 38ºС;
- гипотермию менее 36ºС;
- ЧСС более 90 в минуту;
- ЧДД более 25 и менее 8 в минуту;
- гипотензию у «нормотоников» на 20-30 мм рт. ст., у «гипертоников» на 40 мм рт. ст.;
- экзантемы (петехиальная сыпь неправильной звёздчатой формы с отдельными крупными геморрагиями, плотными на ощупь, выступающими над поверхностью кожи, преимущественная локализованная на туловище, ягодицах, конечностях, генерализованный, сливной характер);
- менингеальный синдром: гиперестезия, светобоязнь, ригидность затылочных мышц;
- судороги;
- олигоурия, анурия.
Оценить:
- выраженность нарушений дыхания;
- показатели гемодинамики;
- степень нарушения сознания (дисфункция ЦНС менее 15 баллов по шкале Глазго).
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС и др.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, глюкометрия, термометрия, ЭКГ, пульсоксиметрия.
Сообщить в ЛПУ через фельдшера ППВ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.
Вызвать СБ СМП по показаниям и с учётом возможностей данного ЛПУ.
Придать пациенту положение, соответствующее тяжести состояния.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
Начать адекватную инфузионную терапию.
Инфузионную терапию проводить кристаллоидами и коллоидами в зависимость от показателей гемодинамики. При устойчивой гипотонии продолжить инфузионную терапию и подключить вазопрессоры (см. разделы «Травматический шок», «Инфекционно-токсический шок»).
Введение катехоламинов обязательно.
- Допамин 200 мг в р-ре Натрия хлорида 0.9 % – 500 мл, ввести в/в капельно со скоростью 26-32 капель в минуту (40-60 мг в час) до подъёма АД не менее 90 мм рт. ст. Контроль АД через 5 мин. При необходимости скорость введения увеличить.
- Преднизолон 3-5 мг/кг в/в.
Перевести на ИВЛ по показаниям.
Терапия судорожного синдрома (см. разделе «Эпилепсия»):
- Седуксен 10-20 мг в/в.
Выполнить транспортировку пациентку на носилках с фиксацией.
Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.