Объём и тактика диагностических мероприятий
Оформить «Карту вызова СМП».
Выяснить жалобы.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:
- наличие раны (раневой столбняк);
- пупочный (у новорожденных);
- идиопатический (без видимой причины).
Провести объективное обследование.
Обратить внимание на:
- судорожный синдром (тризм, «Сардоническая улыбка», мышечная ригидность и судороги клонические на любое внешнее раздражение крайне болезненные, дисфагия, ларингоспазм, опистотонус);
- ОДН (апноэтический криз);
- Гемодинамические расстройства (поражения вегетативной нервной системы): АГ, нарушения ритма, остановка сердечной деятельности.
- Неврологические расстройства – нисходящая спастическая ригидность и судороги, светлого промежутка не бывает, быстрота нарастания симптомов.
Классическая триада симптомов: тризм, дисфагия, регидность затылочных мышц.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС и др.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, глюкометрия, термометрия, ЭКГ, пульсоксиметрия.
Сообщить в ЛПУ через фельдшера ППВ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.
Вызвать СБ СМП по показаниям и с учётом возможностей данного ЛПУ.
Придать пациенту положение, соответствующее тяжести состояния.
Оксигенотерапия.
Перевод на ИВЛ (см. раздел «Острая дыхательная недостаточность»).
Быть готовым к проведению СЛР.
Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии (см. раздел «Травматический шок»).
Инфузионную терапию проводить кристаллоидами и коллоидами в зависимость от показателей гемодинамики. При устойчивой гипотонии продолжить инфузионную терапию и подключить вазопрессоры (см. раздел «Травматический шок», «Инфекционно-токсический шок»).
Терапия судорожного синдрома (см. раздел «Эпилепсия»):
- Седуксен 10-20 мг в/в.
Выполнить транспортировку пациентку на носилках с фиксацией.
Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ (реанимационное).