Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:
- неврологический анамнез.
Провести объективное обследование, оценить:
- уровень сознания, дыхания, кровообращения;
исключить ЧМТ:
- осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы;
- осмотреть наружные слуховые и носовой ходы для выявления ликворреи и геморреи;
обратить внимание на:
- скорость и последовательность появления клинических симптомов заболевания.
Выявить неврологические расстройства.
Очаговые:
- поражение ЧМН;
- двигательные (параличи, парезы);
- речевые или афотические (сенсорные (непонимание речи), моторная афазия, дизартрия);
- чувствительные (поверхностной, глубокой, сложные виды чувствительности);
- координационные;
- зрительные (нистагм, острый амавроз (слепота), выпадение полей зрения);
- острая глухота и др.
Общемозговые:
- разной степени нарушения сознания;
- головная боль;
- тошнота, рвота;
- головокружения;
- острые психические расстройства.
Менингеальные:
- напряжение заднешейных мышц;
- положительные симптомы натяжения.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать детально исходные данные по основной патологии.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, термометрия, глюкометрия.
Помните! Как высокая, так и низкая концентрация глюкозы в крови (N – 3,3 ммоль/л) пациента, страдающего СД / не страдающего СД, увеличивает величину очага инфаркта мозга.
Во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ продолжить кардиомониторинг и пульсоксиметрию.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Придать пациенту транспортное положение с приподнятым плечеголовным концом туловища.
Провести санацию носо- и ротоглотки.
Обеспечить адекватную ИВЛ по показаниям.
Оксигенотерапия.
Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии.
Поддерживать оптимальный уровень АД (см. раздел «Артериальная гипертензия, ухудшение»):
Не применять препараты в/в, если АД не превышает 200/100 мм рт. ст. для лиц, страдающих АГ, и 160-180/90-95 мм рт. ст. для нормотоников. Учесть индивидуальный уровень АД у пациента.
Не снижать АД более чем на 15-20 % от исходного, но не ниже 160/90 мм рт. ст.
При АД более 200/100 мм рт. ст.:
- Энап Р 0,65-1,25 мг в/в или
- Метопролол (Беталок) 5-10 мг в/в.
Базисная терапия:
- Цитоколин (цераксон) – 1000-2000 мг в/в медленно болюсом.
Купировать судорожный синдром:
- Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в\в.
При рвоте:
- Метаклопрамид (Церукал) 2 мл в/в.
Инфузионная терапия
Помните! Не показано применение сосудорасширяющих препаратов (никотиновая кислота, папаверин, но-шпа, др.), т. к. при геморрагическом инсульте их использование может привести к возобновлению кровотечения, а при ишемическом инсульте – к развитию синдрома «обкрадывания».
Транспортировать пациента на носилках с фиксацией.
Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.
Относительные противопоказания для госпитализации пациента с ОНМК:
- терминальная кома;
- документально подтверждённая деменция с выраженной инвалидизацией до развития ОНМК;
- терминальная стадия онкологических заболеваний.