Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание:
- остро возникшую одышку, удушье;
- кашель, сначала сухой, затем с отделением мокроты, кровохаркание;
- гипоксические «симптомы тревоги», резистентные к оксигенотерапии и др.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на причины, спровоцировавшее РДСВ, который является осложнением различных тяжёлых заболеваний и травм, проявлением полиорганной недостаточности, выражающимся неспецифическим (вторичным) повреждением лёгких, проявляющимся быстро нарастающей дыхательной недостаточностью при отсутствии признаков левожелудочковой сердечной недостаточности.
Наиболее частые причины РДВС:
- пневмонии неаспирационного генеза;
- пневмонии аспирационные
- сепсис, перитонит и др. инфекция;
- механические тяжёлые травмы;
- шок любой этиологии;
- массивные гемотрансфузии.
Наименее частые причины РДВС:
- отравления ингаляционными токсинами;
- баротравмы;
- утопления;
- острый панкреатит;
- термическая травма лёгких и ожоги;
- передозировка наркотических средств;
- ЧМТ;
- жировая эмболия;
- эклампсия и др.
Провести объективное обследование, обратить внимание на ЧДД, аускультативно жёсткое дыхание, влажные хрипы в заднебазальных отделах лёгких.
Определить:
- выраженность гемодинамических расстройств;
- выраженность острой дыхательной недостаточности;
- степень нарушения сознания.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.
Сообщить через фельдшера ППВ в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокард и др.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульс, АД, ЭКГ в 12 отведениях, термометрия, пульсоксиметрия.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Помощь направить на:
- лечение основного заболевания;
- стабилизацию гемодинамики;
- устранение дыхательной недостаточности.
Придать пациенту положение, соответствующее тяжести состояния.
Оксигенотерапия О2 50-100 % через лицевую маску/носовые катетеры/носовые канюли со скоростью 6-8 литров в минуту.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
- Дексаметазон 4-8 мг в/в или
- Преднизолон 1-2 мг/кг веса в/в.
Стабилизировать гемодинамику
- Симпатомиметики:
Допамин 4 % – 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или
Допамина 1 мл в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) шприцевым дозатором под контролем АД, ЧСС.
Для специализированной бригады СМП
Перевести на ИВЛ «малым» дыхательным объёмом 6-8 мл/кг веса с частотой 18-20 в минуту.
СЛР по показаниям.
Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией в положении с возвышенным плечеголовным концом туловища.
Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.