Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на:
- эпизод потери сознания с кратковременными дискоординированными судорогами;
- признаки острой левожелудочковой и хронической сердечной недостаточности.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на наличие сердечно-сосудистой патологии.
Провести объективное обследование. Определить:
- выраженность гемодинамических расстройств;
- выраженность острой дыхательной недостаточности;
- степень нарушения сознания;
- наличие судорожного синдрома.
Сообщить через фельдшера ППВ в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии, обратить внимание на брадикардию или брадиаритмию.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокарда и др.
Провести экспресс-диагностику: тропонин-тест; комбинированный тест (миоглобин, КФК, тропонин).
Мониторинг общего состояния пациента, ЧД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ в 12 отведениях, термометрия, глюкометрия, пульсоксиметрия.
Дифференцировать с ТЭЛА, эпилептиформным синдромом различной этиологии.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Помощь направить на:
- лечение основного заболевания;
- стабилизацию гемодинамики;
- устранение дыхательной недостаточности.
Вызвать специализированную бригаду СМП по показаниям и с учётом возможностей данного ЛПУ.
Придать пациенту положение на спине с приподнятым ножным концом.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
Лечение проводить с учётом данных ЭКГ.
- Холинолитики:
Атропин 0,1 % – 1 мл в/в при необходимости до 3 мг.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы:
Эуфиллин 2,4 % – 10 мл в/в.
Стабилизировать гемодинамику
- Симпатомиметики:
Допамин 4 % – 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.
Для специализированных бригад СМП – временная кардиостимуляция (по возможности).
Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией. Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.