Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на выраженность признаков:
а) острой левожелудочковой недостаточности:
- инспираторную одышку, усиливающуюся в положении лёжа; удушье;
- кашель, сначала сухой, затем с мокротой;
- гипергидроз;
- страх смерти и др.
б) хронической сердечной недостаточности:
- отёки нижних конечностей;
- боли в правом подреберье.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на наличие сердечно-сосудистой патологии.
Провести объективное обследование, определить:
- выраженность гемодинамических расстройств;
- выраженность острой дыхательной недостаточности;
- степень нарушения сознания.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии, обратить внимание на:
- положение ортопноэ;
- бледность кожных покровов;
- акроцианоз;
- гипергидроз;
- психомоторное возбуждение;
- тахикардию 120-150 уд. в минуту;
- систолический шум на верхушке сердца и влажные хрипы в лёгких (более 50 % всей поверхности аускультации лёгких);
- перкуторное расширение границ сердечной тупости влево;
- отёки нижних конечностей и явления асцита.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокарда и др. Для исключения острого инфаркта правого желудочка регистрировать дополнительно правые грудные отведения.
Провести экспресс-диагностику миоглобина, МВ КФК, тропонина.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧД, ЧСС, пульса, АД (динамику снижения), пульсового АД, диуреза, ЭКГ в 12 отведениях; термометрия, глюкометрия, пульсоксиметрия. При транспортировке продолжить кардиомониторинг и пульсоксметрию.
Дифференцировать с некардиогенным отеком легких при пневмонии, в т. ч. аспирационной, сепсисе, панкреатите, инсульте, токсических поражениях легких; ТЭЛА, астматический статус.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Помощь направить на:
- лечение основного заболевания;
- стабилизацию гемодинамики, уменьшение пред- и постнагрузки на миокард;
- устранение дыхательной недостаточности.
Придать пациенту сидячее положение с опущенными ногами (по возможности).
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
Перевести на ИВЛ по показаниям.
- Нитраты:
Нитроглицерина (спрей) 1 доза под язык, повторить однократно ч/з 3-5 минут, далее
Нитроглицерин (Перлинганит) или
Изосорбида динитрат (Изокет) 0,1 % – 10 мл (10 мг) вводить в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 200 мл, в/в капельно от 4 до 80 капель в мин. или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 10 мл от 1,2 до 24 мл/час в/в (10-200 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.
- Наркотические анальгетики:
Морфин 1 % -1 мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 10 мл 0,9 %, вводить дробно по 2 мл (2 мг) в/в медленно в течении 10-15 минут.
- Диуретик петлевой:
Фуросемид (Лазикс) 1 % – 2 мл (20 мг) вводить 40-100 мг в/в.
Выполнить катетеризацию мочевого пузыря.
Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией в положении сидя с опущенными ногами (по возможности). Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ по показаниям.
При отеке легких на фоне гипертонического криза и отсутствии гипотензивного эффекта от лечения
- Ганглиоблокаторы:
Пентамин 5 % – 1 мл (50 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% – 10 мл вводить по 1 мл (5 мг) в/в под контролем АД до нормализации АД. Общая доза не более 50 мг.
При отеке легких на фоне нормального АД дополнительно:
- Симпатомиметик инотропного действия
Добутамин 250 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью от 6 до 60 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл 5 % р-ра Добутамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 3,6 до 36 мл/ч (150-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.
При систолическом АД ниже 90 мм рт. ст.
Придать пациенту горизонтальное положение.
- Симпатомиметик инотропного действия
Допамин 4 % – 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.
При стабилизации систолического АД не менее 90 мм рт. ст.
- Наркотические анальгетики
Морфин 1 % -1 мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 10 мл 0,9 %, вводить дробно по 2 мл (2 мг) в/в в течение 10-15 минут.
- Диуретик петлевой:
Фуросемид (Лазикс) 1 % – 2 мл (20 мг) вводить 40-100 мг в/в.
Нитраты не использовать! *(ВНОК 2008)