Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на выраженность признаков:
- «серый цианоз»;
- «мраморный рисунок» кожных покровов;
- симптом «белого пятна»;
- «холодный» гипергидроз;
- уровень угнетения сознания;
- синусовую тахикардию более 120 ударов в минуту;
- уменьшение диуреза менее 0,5 мл/кг/час;
- гипотонию (САД ниже 90 мм рт. ст.), снижение пульсового давления менее 25 мм рт. ст.
- глухость сердечных тонов
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на наличие сердечно-сосудистой патологии.
Провести объективное обследование. Определить:
- выраженность гемодинамических расстройств;
- выраженность острой дыхательной недостаточности;
- уровень нарушения сознания.
Оформить «Карту вызова СМП».
Вызвать специализированную бригаду СМП по показаниям и с учётом возможностей данного ЛПУ.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокарда и др. Для исключения ОИМ правого желудочка регистрировать дополнительно правые грудные отведения.
Провести экспресс-диагностику: тропонин-тест; комбинированный тест (миоглобин, КФК, тропонин).
Мониторинг общего состояния пациента, ЧД, ЧСС, пульса, АД (динамику снижения), пульсового АД, диуреза, ЭКГ в 12 отведениях; термометрия, глюкометрия, пульсоксиметрия.
Дифференцировать с некардиогенным отеком легких при пневмонии, в т. ч. аспирационной, сепсисе, панкреатите, инсульте, токсических поражениях легких; ТЭЛА, астматическим статусом.
Сообщить через фельдшера ППВ в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Помощь направить на:
- лечение основного заболевания;
- стабилизацию гемодинамики;
- устранение дыхательной недостаточности.
Придать пациенту положение, соответствующее тяжести состояния.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
Перевести на ИВЛ по показаниям.
Для стабилизации АД на минимально достаточном уровне САД – 90-100 мм рт. ст. вводить р-р Натрия хлорида 0,9 % – 250 мл в/в за 5-10 минут, по показаниям продолжить введение до 500-1000 мл под аускультативным контролем лёгких, контролем АД, ЧСС. При появлении одышки или влажных хрипов в легких инфузию прекратить.
При нарастании признаков сердечной недостаточности
- Симпатимиметики:
Допамин 4 % – 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС, или
Добутамин 250 мг р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью от 6 до 60 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл 5% р-ра Добутамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 3,6 до 36 мл/ч (150-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.
При отсутствии эффекта дополнительно
Адреналин 0,1% -1 мл в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 40-400 капель в минуту или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 9 мл, от 2,4 до 24 мл/ч (4-40 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.
Помощь направить лечение основного заболевания.
Катетеризация мочевого пузыря.
Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией в положении на спине с приподнятым ножным концом. Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.