Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на характер ангинозный приступ. Собрать анамнез заболевания (см. раздел «ОКС без подъёма сегмента ST»).
Провести объективное обследование, обратить внимание на триаду симптомов:
- гипотензию;
- набухание шейных вен при вдохе;
- гепатомегалию.
Определить риск развития:
- гемодинамических расстройства;
- острой дыхательной недостаточности;
- нарушения сознания.
Провести экспресс-диагностику: миоглобина, КФК, тропонина.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого и правого желудочков, наличие зон ишемии и некроза миокарда, остро возникшая блокада ножек пучка Гиса, фибрилляция предсердий. При наличии ЭКГ-признаков заднего ОИМ дополнительно снимать правые грудные отведения V2R, V3R, V7.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.
Мониторинг на месте нахождения пациента и во время транспортировки общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ; пульсоксиметрия.
Во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ продолжить кардиомониторинг и пульсоксиметрию.
Поставить диагноз в соответствии с классификациями.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Придать пациенту положение лежа с приподнятыми ногами.
Оксигенотерапия.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
Тромболитическая терапия (с учетом показаний и противопоказаний, вида тромболитика):
- Альтеплаза 100 мг в/в по схеме или
- Тенектеплаза согласно схемы введения в/в болюсом.
Лечение начать с инфузионной терапии
- р-р Натрия хлорида 0,9 % – 500 -1000 мл в/в за 15-30 минут, под контролем гемодинамики, аускультации лёгких.
При отсутствии эффекта
- Симпатомиметики
Допамин 4 % – 5 мл (200 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9% – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью 15-75 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл Допамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 9 до 45 мл/ч (300-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.
Добутамин 250 мг р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл, вводить в/в капельно со скоростью от 6 до 60 капель в минуту или шприцевым дозатором 1 мл 5 % р-ра Добутамина в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – до 20 мл, от 3,6 до 36 мл/ч (150-1500 мкг/мин) под контролем АД, ЧСС.
Стабилизация САД не менее 100 мм рт. ст.
При сохраняющемся болевом синдроме
- Антагонисты-агонисты опиатов:
Налбуфин 1-2 мл (10-20 мг) ввести 10-20 мг в/в, при необходимости повторить 10 мг в/в медленно через 15 минут.
При нарушениях ритма см. раздел «Фибрилляция предсердий. Трепетание предсердий».
Избегать применения вазодилаторов:
- наркотических анальгетиков (морфин);
- нитратов;
- диуретиков;
- ингибиторов АПФ.