Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на характер ангинозного приступа:
- локализацию боли типичную или атипичную;
- продолжительность боли;
- интенсивность боли;
- расширение зон иррадиации боли по сравнению с предыдущим приступом;
- снижение или отсутствие эффекта от приема нитратов;
- сопровождение болевого приступа одышкой, нарушением сердечного ритма;
- возникновение болевого приступа в покое.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:
- условия возникновения ангинозного приступа;
- частоту возникновения ангинозного приступа;
- переход стенокардии напряжения в более высокий ФК, вплоть до стенокардии покоя;
- недавнее (в течение месяца) прогрессирование стенокардии до уровня 3-4 ФК;
- впервые возникшую стенокардию, сразу демонстрирующую низкую толерантность к физической нагрузке,
- эффективность приёма нитратов.
Провести полное объективное обследование.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, зон ишемии миокарда.
Обратить внимание на ЭКГ-признаки ишемии миокарда:
- смещение сегмента RS-T ниже изолинии (ишемическая депрессия ST);
- разнообразные патологические изменения зубца T.
Провести экспресс-диагностику: миоглобина, КФК, тропонина.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия. Термометрия.
Во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию.
Поставить диагноз в соответствии с классификациями.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение.
Оксигенотерапия.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
- Нитраты:
Нитроглицерин (спрей) по 1-2 дозы под язык, повторить через 3-5 минут.
- Антиагреганты:
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) 250 мг разжевать или Кардиомагнил 150-300 мг разжевать.
Клопидогрель (Плавикс) 300 мг per os (пациентам моложе 75 лет), 75 мг (пациентам старше 75 лет).
- Антикоагулянты прямого действия:
Эноксапарин (Клексан) – 1 мг/кг п/к или
Гепарин из расчета 60-80 МЕ/кг не более 5000 Ед в/в.
- ß-адреноблокаторы:
Метопролол сукцинат (Беталок) 5-15 мг в/в струйно медленно по 5 мг 2-3 раза через 2 минуты.
При сохраняющемся болевом синдроме
- Наркотические анальгетики:
Морфин 1 % -1 мл (10 мг) дробно по 2-3 мг в/в медленно в течение 10-15 минут до адекватного обезболивания.
При отсутствии морфина
- Антагонисты-агонисты опиатов:
Налбуфин 1-2 мл (10-20 мг) ввести 10-20 мг в/в, при необходимости повторить 10 мг в/в медленно через 15 минут.
При продолжающемся болевом синдроме или признаках ОСН
- Нитраты:
Нитроглицерин (Перлинганит) или
Изосорбида динитрат (Изокет) 0,1 % – 10 мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 200 мл в/в капельно со скоростью 4 капли в минуту.
Каждые 10 минут увеличивая скорость введения на 4 капли доводя до 80 капель в минуту или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 10 мл от 1,2 до 24 мл/час в/в (10-200 мкг/мин) под контролем АД и ЧСС до прекращения боли или снижения САД на 10-15 % у нормотоников, на 25-30 % у гипертоников, но не ниже 100 мм рт. ст.
Транспортировать на носилках с фиксацией в положении, соответствующем тяжести состояния пациента.
Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.