Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на характер ангинозного приступа:
- локализацию боли типичную или атипичную;
- продолжительность (более 20 минут);
- интенсивность боли;
- расширение зон иррадиации боли по сравнению с предыдущими приступами;
- снижение или отсутствие эффекта от приёма нитратов;
- сопровождение болевого синдрома одышкой, нарушением сердечного ритма;
- возникновение болевого приступа в покое или после физической и эмоциональной нагрузки.
Обратить внимание на проявления клинических вариантов ОКС:
- ангинозного;
- аритмического;
- цереброваскулярного;
- астматического;
- абдоминального;
- безболевого.
Провести объективное обследование, обратить внимание на:
- беспокойство, бледность, гипергидроз;
- стабильность показателей гемодинамики.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии, некроза миокарда, остро возникшую блокаду ножек пучка Гиса, элевацию сегмента ST, сливающуюся с положительным или двухфазным зубцом Т, депрессию сегмента ST, изменение зубца Т, появление патологического зубца Q, комплекса QS.
Провести экспресс-диагностику: миоглобина, КФК, тропонина.
Заполнить «Карту тромболитической терапии».
Мониторинг на месте нахождения пациента и во время транспортировки общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрии. Во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию.
Помнить о побочном действии морфина:
- рвота;
- коллапс;
- угнетение дыхания.
Поставить диагноз в соответствии с классификациями.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ.
- Нитраты:
Нитроглицерин (спрей) по 1-2 дозы под язык.
- Антиагреганты:
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) 250 мг или Кардиомагнил 150-300 мг разжевать.
Клопидогрель 300 мг внутрь (пациентам моложе 75 лет), 75 мг (пациентам старше 75 лет).
- ß-адреноблокаторы:
Метопролол сукцинат (Беталок) 5-15 мг в/в струйно медленно по 5 мг 2-3 раза через 2 минуты.
- Антикоагулянты прямого действия:
Эноксапарин (Клексан) 30 мг в/в струйно, далее через 15 мин п/к в дозе 1 мг/кг (для пациентов моложе 75 лет) или только п/к в дозе 1 мг/кг или
Гепарин из расчета 60 МЕ/кг не более 4000 Ед. в/в струйно, далее в/в капельно в р-р Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл со скоростью 12 МЕ/кг/ч, но не более 1000 МЕ/ч.
- Тромболитическая терапия (с учетом показаний и противопоказаний, вида тромболитика):
Альтеплаза 100 мг в/в по схеме или
Тенектеплаза согласно схемы введения в/в болюсом.
При сохраняющемся болевом синдроме
- Наркотические анальгетики:
Морфин 1 % -1 мл (10 мг) дробно по 2-3 мг в/в медленно в течение 10-15 минут до адекватного обезболивания
или
- Антагонисты-агонисты опиатов:
Налбуфин 1мл (10 мг) 10-20 мг в/в, при необходимости повторить 10 мг в/в медленно через 15 минут.
При продолжающемся болевом синдроме или признаках СН:
- Нитраты:
Нитроглицерин (Перлинганит) или
Изосорбида динитрат (Изокет) 0,1 % – 10 мл (10 мг) в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 200 мл в/в капельно со скоростью 4 капли в минуту, каждые 10 минут увеличивая скорость введения на 4 капли максимум до 80 капель в минуту или шприцевым дозатором в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 10 мл от 1,2 до 24 мл/час в/в (10-200 мкг/мин) под контролем АД и ЧСС до прекращения боли или снижения САД на 10-15 % у нормотоников, и на 25-30 % у гипертоников, но не ниже 100 мм рт. ст.
Выполнить транспортировку на носилках с фиксацией.
Госпитализация в профильное отделение ЛПУ.