Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, обратить внимание на течение приступа аритмии:
- приступообразное нарушение сердечного ритма с высокой частотой сердечных сокращений;
- четкое начало и окончание приступа.
Изучить медицинскую документацию.
Провести полное объективное обследование.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях:
- оценить сердечный ритм (правильный),
- ЧСС (150-250 в минуту),
- ширину комплекса QRS.
Мониторинг оценка общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрии.
Определить риск развития тяжёлых осложнений.
Объём и тактика лечебных мероприятий
При стабильной гемодинамике:
При узком комплексе QRS (менее 0,12 с)
Провести вагусные пробы: задержка дыхания с натуживанием, провокация кашлевых рефлексов, рвоты, ополаскивание или погружение лица пациента в холодную воду.
При отсутствии эффекта:
- Блокаторы кальциевых каналов:
Верапамил (Изоптин) 2,5–5 мг в/в за 2-4 минуты, через 15 мин повторно в дозе 5-10 мг в/в или
- АТФ 1 % – 1 мл (10 мг) в/в болюсом в течение 10-15 секунд, при отсутствие эффекта – повторное в/в введение через 2-3 минуты в дозе 2 мл (20 мг).
При нестабильной гемодинамике, клинической картине тяжелой острой левожелудочковой недостаточности Killip III и IV (альвеолярный отек легких и/или кардиогенный шок), клинической и ЭКГ картиной острого коронарного синдрома.
Кардиоверсия, предпочтительнее синхронизированная, разрядом 50-120 Дж.
Перед проведением кардиоверсии седация и обезболивание одним из вариантов:
- Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в\в + Фентанил 0,005 % – 2 мл (0,1 мг) в/в струйно или
- Кетамин 5 % – 2 мл (100 мг) в/м.
- Пропофол 1-2 мг/кг в/в.
При широком комплексе QRS более 0,12 с (WРW-синдром) противопоказано введение препаратов, замедляющих AV-проведение (верапамил, дигоксин) в связи с риском развития фибрилляции желудочков.
Транспортировка и госпитализация по показаниям (см. раздел «Нарушения сердечного ритма (общие принципы)»).